Семья, имеющая инвалида как объект социальной работы

 

Семья во все времена постоянно находилась в центре внимания передовой общественной мысли, прогрессивных политических деятелей и ученых, начиная от древних философов и кончая современными реформаторами. И это неудивительно. Семья представляет собой систему социального функционирования человека, один из основных институтов общества. Она находится в движении, меняется не только под воздействием социально-политических условий, но и в силу внутренних процессов своего развития. Вот почему она является одной из важных сфер и одним из главных объектов социальной работы.

Современная семья переживает сложный этап эволюции - переход от традиционной модели к новой. Изменяются виды семейных отношений, иными становятся система власти и подчинения в семейной жизни, роли и функциональная зависимость супругов, положение детей. Многие ученые характеризуют нынешнее состояние семьи как кризисное. Это обусловлено объективными процессами изменения брачно-семейных отношений во всех экономически развитых странах, и особенно в Европе, в сторону автономизации семьи, что неизбежно повлекло за собой снижение рождаемости, рост числа разводов и увеличение числа одиноких людей.

Понятие "семья" до сих пор не имеет единого толкования в научной литературе. Одна из многих формулировок определяет семью как общность людей (двух или более), в которую они объединяются на основе юридически оформленного брака и разделяют между собой общее жизненное пространство и определённые обязанности, выполняя при этом разнообразные функции - генеративную, рекреативную, коммуникативную, регулятивную, фелицитологическую, экономическую, хозяйственно-бытовую. Главной при этом выступает функция первичной социализации личности.

Другое толкование: Семья - это основанная на единой общественной деятельности общность людей, связанных узами брака и родительства.

По мнению М.В. Фирсова и Е.Г. Студенова в понятие "семья" изначально входили представления о питании (кормлении, утолении голода) и воспитании (обучении). В её основе лежат функции защиты и удовлетворения витальных потребностей своих членов. Семья является первичной защитной средой индивида.

С точки зрения С.В. Тетерского, семья - это основанная на браке или кровном родстве малая социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимными обязанностями и эмоциональной близостью. Под браком понимается санкционируемая и регулируемая обществом исторически обусловленная форма отношений между мужчиной и женщиной, которая порождает взаимные обязательства и ответственность по отношению к детям. Это наиболее полное определение.

Отсюда существуют несколько типов семей:

1. Благополучная.

2. Неблагополучная.

3. Группа риска.

4. Асоциальная

Семья - это та общественная структура, в которой, прежде всего, происходит воспроизводство человека как члена общества. Именно в семье первоначально складывается мировосприятие человека, формируются его социальные качества.

Однако потенциал семьи реализуется неэффективно. Важнейшей задачей семейной политики должна стать разработка механизмов и технологий, позволяющих активно использовать возможности семьи как общественного института в решении сложных проблем развития нашего общества.

Семья как социальная общность во всех цивилизациях выступала важнейшим элементом глобального развития. Идеология приоритета семьи, ее непреходящая ценность для жизни и развития человека и общества закреплена во многих нормативных актах. Одно из основных положений этих документов - укрепление и защита института семьи со стороны общества, разработка всеми государствами национальной семейной политики.

Форма семьи. Термин "родство" означает совокупность социальных отношений, основанных на некоторых факторах. К ним относят биологические связи, брак и правовые нормы, правила, касающиеся усыновления, попечительства и т.п. В общей системе родственных отношений существуют два основных типа семейной структуры:

Нуклеарная семья состоит из взрослых родителей и детей, которые от них зависят.

Расширенная семья (в отличие от первого типа семейной структуры) включает нуклеарную семью и многих родственников, например дедушку и бабушку, внуков, дядю, тетю, двоюродных братьев и сестер.

В большинстве обществ нуклеарная семья считается важным и основным социальным объединением.

Центральная функция социальной работы - влияние на отношения людей, совершенствование и коррекция взаимодействия между ними и их окружением на основе изменения реальной заданности. Следовательно, цель и интегративный результат социальной работы с семьёй - социализация личности применительно к общественным ожиданиям, социальному заказу.

Термин "инвалид" восходит к латинскому корню (valid - действенный, полноценный, "могущий") и в буквальном переводе может означать "непригодный", "неполноценный". Дадим следующее определение инвалидности: инвалидность - общественное явление, результат взаимодействия личности и социума, налагающего на нее определенные запреты или ограничения в связи с несоответствием норме ее физических, психических, функциональных параметров.

Реабилитация (от поздне-лат. - rehabilitatio) в переводе означает - "восстановление". Целью социальной реабилитации является восстановление социального статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обществе, достижение материальной независимости.

Реабилитация (инвалидов) означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым, предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или их компенсации. Восстанавливая способности инвалидов к социальному функционированию, к созданию независимого образа жизни, социальные работники и социальные реабилитологи помогают им определять свои социальные роли, социальные связи в обществе, способствующие их полноценному развитию.

Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями - одна из наиболее важных и трудных задач современных систем социальной помощи и социального обслуживания. Неуклонный рост числа инвалидов, с одной стороны, увеличение внимания к каждому из них, независимо от его физических, психических и интеллектуальных способностей, с другой стороны, представление о повышении ценности личности и необходимости защищать ее права, с третьей стороны - все это предопределяет важность социальной реабилитации.

Под реабилитационной активностью семьи мы понимаем все усилия ее членов, направленные на оздоровление, развитие, социализацию инвалида.

Основными принципами социальной реабилитации являются: как можно более раннее начало осуществления реабилитационных мероприятий, непрерывность и поэтапность их проведения, системность и комплексность, индивидуальный подход.

Технология (от греческого techne - искусство, мастерство, умение + logos - учение) - система знаний о способах и средствах обработки и качественного преобразования объекта.

Социальные технологии - это система знаний об оптимальных способах преобразования и регулирования социальных отношений и процессов в жизнедеятельности людей, а также сама практика алгоритмического применения оптимальных способов преобразования и регулирования социальных отношений и процессов.

Технология социальной работы - это одна из отраслей социальных технологий, ориентированных на социальное обслуживание, помощь и поддержку граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Специалистами в области социальных технологий выработаны следующие необходимые условия технологизации практической деятельности в социальной сфере:

объект воздействия должен обладать определенной степенью сложности, т.е. иметь признаки социальной системы;

должны быть выделены элементы системы объекта социального воздействия, особенности его строения (структура) и функционирования;

возможность формализации реально происходящих процессов и представления их в виде определенных операций, процедур, показателей;

возможность воспроизводства и повторяемость операций, процедур или показателей в новых условиях.

Теоретический аспект социальной работы с семьей инвалида и инвалидом.

Теория (греч. theoría, от theoréo - рассматриваю, исследую), в широком смысле - комплекс взглядов, представлений, идей, направленных на истолкование и объяснение какого-либо явления; в более узком и специальном смысле - высшая, самая развитая форма организации научного знания, дающая целостное представление о закономерностях и существующих связях определённой области действительности - объекта данной Теории.

Аспект (от лат. aspectus - вид), точка зрения, с которой рассматривается предмет, явление, понятие; перспектива, в которой выступает явление, сторона предмета, изучаемого определенной наукой: философский аспект, экономический аспект и пр.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид" (в ред. Федерального закона от 17.07.1999 172-ФЗ).

Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Калеки, слепые, глухие, немые, люди с нарушенной координацией движения, полностью или частично парализованные и т.п. признаются инвалидами в силу очевидных отклонений от нормального физического состояния человека. Инвалидами признаются также лица, которые не имеют внешних отличий от обычных людей, но страдают заболеваниями, не позволяющими им трудиться в разнообразных сферах так, как это делают здоровые люди. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, не способен выполнять тяжелые физические работы, но умственная деятельность ему вполне по силам.

Все инвалиды по разным основаниям делятся на несколько групп. По возрасту - дети-инвалиды, инвалиды-взрослые. По происхождению инвалидности: инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания. По степени трудоспособности: инвалиды трудоспособные и нетрудоспособные, инвалиды I группы (нетрудоспособные), инвалиды II группы (временно не трудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах), инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих условиях труда). По характеру заболевания инвалиды могут относиться к мобильным, мало мобильным или неподвижным группам.

Варианты концептуально-практических подходов к пониманию сущности инвалидности, взаимоотношений инвалида и общества, пределов и возможностей социальной реабилитации и интеграции инвалидов.

Традиционно существовало мнение, что инвалиды - люди, неспособные к полноценной общественной жизни. Понятия "инвалидность" и "нетрудоспособность" используются как почти равнозначные и взаимозаменяемые термины. Слово "инвалид" в переводе с английского означает "больной, неполноценный, нетрудоспособный" (лат. "бесполезный"). В настоящее время постепенно утверждается противоположная точка зрения, а именно: человек, имеющий определенные ограничения своих возможностей, может достаточно активно участвовать во всех сферах социальной деятельности. Все более приоритетным становится тезис о равенстве прав и возможностей людей, имеющих инвалидность, со всеми остальными членами общества. В переоценке взглядов на проблемы инвалидности важную роль сыграло политическое движение за независимую жизнь людей, имеющих определенные ограничения возможностей, начатое в 1962 г. Их стремление к самоутверждению и улучшению условий своего существования путем творческой и созидательной активности привело к необходимости поиска новых, более эффективных форм и методов решения социальных проблем инвалидов.

Медики рассматривают как недуг, заболевание, дефект психологический, физический, анатомический (постоянный или временный). При назначении группы инвалидности определяется степень потери человеком трудоспособности. Группа инвалидности устанавливалась решением врачебно-трудовой экспертизы. В настоящее время (с 1996 г.) проводится медико-социальная экспертиза. Основным методом решения проблем инвалидности является реабилитационный (программы реабилитационных центров включают наряду с лечебными процедурами сеансы и курсы трудотерапии).

В рамках Социальной модели инвалидность понимается, как сокращение способности человека социально функционировать и определяется как ограничение жизнедеятельности. Социальная модель предлагает решение проблем, связанных с инвалидностью, через создание системы социальных служб. Помогающих жить людям с ограниченными возможностями. Очень близкая к медико-социальной модель характеризуется патерналистическим подходом к проблемам таких людей, поэтому социальные службы, организуемые в соответствии с этой моделью, предлагают клиентам определенный перечень услуг: привоз продуктов на дом, доставка на машине скорой помощи в поликлинику или больницу, уборка квартиры и т.п. Профиль специализированных учебных заведений также соответствует этой социальной модели: не имея возможности предоставить образовательные услуги на дому каждому нуждающемуся, эти учреждения функционируют как интернаты.

Политико-правовая модель широко используется различными общественными движениями инвалидов за независимую жизнь. Политическая модель рассматривает людей с определенными ограниченными возможностями как меньшинство, права и свободы которого ущемляются дискриминирующим законодательством, недоступностью архитектурной среды, отсутствием соответствующей инфраструктуры, ограниченным доступом к участию во всех аспектах жизни общества, к информации и средствам массовых коммуникаций, спорту и досугу. Содержание политико-правовой модели определяет следующий подход к решению данных проблем: равные права человека, имеющего инвалидность, на участие во всех аспектах жизни общества должны быть закреплены законодательством, реализованы через стандартизацию положений и правил во всех сферах жизнедеятельности человека и обеспечены равными возможностями, создаваемыми социальной структурой.

В зарубежной практике, где накоплен богатый опыт оказания социальной помощи нуждающимся, используются краткосрочные и долгосрочные формы работы (Приложение А). Среди краткосрочных, прежде всего следует назвать кризисинтервентную и проблемно-ориентированную модели взаимодействия.

Кризисинтервентная модель работы с клиентом (crisis intervention model) предполагает оказание помощи непосредственно в кризисной ситуации. Кризисные ситуации могут быть обусловлены изменениями в естественном жизненном цикле или случайными травмирующими событиями, но, несмотря на индивидуальные различия и многообразие причин приводящих к кризису, его длительность, как показали исследования, ограничена 6-7 неделями.

Поскольку кризисная ситуация требует быстрого реагирования, ее оценка не предполагает детальной диагностики, а фокусирует свое внимание на масштабах дезадаптации и имеющихся средствах ее преодоления. При этом используются как внутренние ресурсы клиента, так и внешние формы помощи.

Независимо от того, какие проблемы привели к кризисной ситуации, задача специалиста по социальной работе - путем оказания непосредственной эмоциональной поддержки смягчить воздействие стрессового события и мобилизовать усилия клиентов на преодоление кризиса.

Нетрудно заметить, что психологическая помощь в стрессовой ситуации оказывается превалирующей. В таком случае оправдано ли вмешательство именно социального работника, а не профессионального психолога, обладающего большими возможностями психологической реабилитации? Практика показывает, что оправдано, так как помощь должна быть не столько психологически глубокой, сколько комплексной и широкой по охвату проблем и участников событий. Это члены семьи, "формальные" группы поддержки, специализированные учреждения (социальная защита, реабилитационные центры и др.), чье внимание необходимо привлечь к проблемам семьи и ее нуждам.

Кроме того, социальный работник выступает в качестве посредника между медицинским персоналом и семьей. В то время как медики заняты лечением, он помогает семье преодолеть кризис и начать действовать. Например, установить связь с другими родственниками, с семьями, испытывавшими подобные затруднения, с организациями, способными предоставить помощь.

Таким образом, специалист по социальной работе в индивидуальных беседах через образовательную и посредническую помощь, т.е. косвенным образом, достигает эффекта психологической поддержки. Кроме того, семья может быть вовлечена в программу семейной терапии и обучающих тренингов, целью которых являются улучшение общения между членами семьи и решение скрытых проблем, которые обнаруживаются в кризисной ситуации.

Вмешательство в кризисную ситуацию обычно является первой ступенью взаимодействия с семьей, имеющей инвалида. На дальнейших стадиях реабилитации инвалида находит применение проблемно-ориентированная модель взаимодействия.

Как и кризисинтервентная, проблемно-ориентированная, или задача-ориентированная (tasftcentred model), модель взаимодействия, которая известна также как "целенаправленный подход", относится к краткосрочным стратегиям работы, продолжительность которых не превышает 4 месяцев и предполагает около 12 контактов с клиентом.

Проблемно-ориентированная модель направлена на решение конкретных практических задач, заявленных и признанных клиентом, т.е. в центре этой модели находится требование, чтобы профессионалы, оказывающие помощь, концентрировали усилия на той проблеме, которую осознал клиент и над которой он готов работать, и это важнее, чем взгляд специалиста на природу, причину самой проблемы.

Проблемно-ориентированная модель основывается на том, что в определенных условиях большинство проблем люди могут решить (или хотя бы уменьшить их остроту) сами. Отсюда задача профессионала - создать эти "определенные условия".

Особенности диагностического этапа в рамках этой модели в том, что специалист сосредоточивает внимание не столько на внутренних особенностях индивида (группы), сколько на ситуации, породившей проблему. Совместно с подопечным формулируются конкретные, достижимые цели. Например: найти источник материальной помощи для оплаты лечения; разрешить проблемы с официальной организацией (несоблюдение прав); наладить контакты инвалида с членами семьи.

Данная технологическая модель активно применяется как в индивидуальной, так и групповой терапии, в том числе в работе с семьями. Коренной принцип работы с семьями заключается в концентрации внимания на смягчении основных проблем путем постановки относительно простых заданий, включающих исполнение ролей и проигрывание жизненных ситуаций. Возможные решения проблем, выработанные членами семьи в ходе занятий, используются как основа домашних заданий. Постепенный переход от простого к более сложному позволяет профессионалам, оказывающим помощь, обслуживать различные семьи, начиная от нормальной и заканчивая сильно разрушенной, а также иметь дело с большим разнообразием проблем и направлений работы.

Практический опыт показал, что проблемно-ориентированная модель взаимодействия с клиентом может успешно использоваться в реабилитации семей, имеющих инвалидов. Социальный работник в рамках этой технологической модели соединяет в единую систему методы работы с отдельным индивидом (членом семьи), семьей в целом, а также семьей и ее ближайшим окружением. Работа со всей семьей необходима в том случае, если проблема связана с особенностями взаимодействия между ее членами.

Ведущим методом проблемно-ориентированной модели является составление контракта (договора) между профессионалом, оказывающим помощь, и клиентом - семьей или отдельным ее представителем.

Контракт (договор) - это рабочее соглашение, которое заключается между клиентом, социальным работником (социальным педагогом) и другими лицами, участвующими в процессе оказания помощи.

При составлении контракта роль семьи или отдельных ее членов - определить желательные и осуществимые цели и задачи предстоящей деятельности. Роль социального работника - определить предельные сроки, которые будут обязательными и для него, и для подопечного (подопечных), и помочь последнему в выборе и осуществлении целей.

Следует подчеркнуть, что контракт оформляет отношения, но не определяет их содержания. Проблемы, которые можно решать с использованием этого метода, многообразны.

Несмотря на преимущества контракта, существует ряд причин, затрудняющих его применение:

а) индивидуальные особенности клиентов: скрытность, замкнутость, неискренность, саботаж контракта;

б) сжатость сроков, когда социальный работник имеет возможность только 1-3 встреч с семьей;

в) недостаточный профессионализм (например, социальному работнику не удалось достичь понимания со стороны семьи).

Применение проблемно-ориентированной модели и вместе с ней метода контрактов имеет ряд ограничений. Первое ограничение связано с исключением некоторых категорий людей и проблем как неподходящих на том основании, что они не отвечают краткосрочным методам. Это люди, страдающие неврозами, алкоголизмом, наркоманией и т.п. В случае с семьями инвалидов она оказывается неприемлемой, если это неблагополучные и, прежде всего, асоциальные семьи, которые являются "вынужденными клиентами", т.е. не считающими себя нуждающимися в помощи социального работника.

Второе ограничение связано с общим акцентом этой модели на право клиента самому определять проблему, над которой надо работать, что бывает нелегко реализовать на практике вследствие того, что за помощью к социальному работнику в большинстве случаев обращаются люди, обеспокоенные состоянием другого человека.

Несмотря на ограничения, действенность проблемно-ориентированной модели взаимодействия как средства разрешения специфических проблем жизнедеятельности семьи была подтверждена множеством исследований американских и европейских специалистов.

Долгосрочные формы работы, преобладающие в зарубежной практике оказания помощи, требуют продолжительного общения с клиентом (от 4 месяцев и более) и обычно построены на психосоциальном подходе.

Психосоциальный подход как система предусматривает более полное понимание людей в контексте существующей действительности и использование этих знаний для того, чтобы помочь им развивать и усиливать свой потенциал. Таким образом, основополагающая идея психосоциального подхода состоит в том, чтобы понять человека в ситуации; связать его чувства, переживания, поступки с влиянием внешнего окружения и, установив причинно-следственные связи, найти выход из имеющегося неблагоприятного положения. Цель работы, проводимой в рамках психосоциального подхода, - поддерживать равновесие между внутренней психической жизнью человека и межсистемными отношениями, влияющими на его жизнедеятельность.

Роль профессионала состоит в установлении взаимопонимания, помощи подопечному в обретении своего лица, достижении лучшего самосознания. Клиент в психосоциальной модели выступает в пассивной роли, почти в роли пациента. Поощряя его рассказывать о своих чувствах и мыслях, специалист помогает ему лучше понять себя и найти решение ранее не разрешимых внутренних конфликтов.

На диагностическом этапе в ходе осуществления психосоциальной модели взаимодействия с семьей важная роль отводится анализу личностных особенностей ее членов, приверженности к тем или иным ценностям, определению защитных механизмов, стереотипов поведения и т.п.

Основные задачи психосоциального подхода состоят в том, чтобы:

изменять клиента, в нашем случае - семейную систему, адаптируя ее к выполнению своей специфической функции (реабилитация инвалида);

изменять ситуацию - другие общественные системы, оказывающие влияние на семью;

воздействовать на то и другое одновременно.

Психосоциальная модель взаимодействия с семьей активно используется преимущественно в том случае, когда существует возможность установления долговременных контактов, которые позволяют глубже исследовать семейную систему, наблюдать ее динамику, влиять на отдельные сферы ее жизнедеятельности, изменяя ситуационно-ролевой, социально-культурный, социально-психологический статусы.

Однако применению долгосрочных форм работы, в том числе психосоциального подхода, препятствует удаленность проживания многих семей от реабилитационных центров (специализированные центры для инвалидов, как правило, городского или даже областного значения). С другой стороны, имеет место низкая мотивация к продолжительному сотрудничеству. Хотя потребность в помощи существует у многих семей, они в большинстве случаев обращаются по вопросам социального характера: оказание материальной помощи, разрешение конфликтов с внешними организациями. Такое противоречие связано с отсутствием явного понимания у населения содержания процесса взаимодействия с социальным работником, низким общим кредитом доверия к профессионалам этой сферы деятельности (психологам, психотерапевтам, социальным работникам, социальным педагогам), экономией средств (в случае, если эти услуги платные).