Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2019-08-26 | 144 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
- ранние стадии инвагинации у детей) являются показанием к неотложной помощи, желательно, не позднее 2 часов после поступления больного.
Предоперационная подготовка
· Опорожнение и декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
· Опорожнение мочевого пузыря
· Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений (см. приложения)
· Интенсивная терапия волемических и водно-электролитных расстройств (при их наличии)
• Профилактика тромбоэмболических расстройств (см. приложения)
· Наличие признаков эндотоксикоза и нарушение водно-электролитного баланса являются основаниями для проведения кратковременной (1,5 - 2 часа) инфузионной терапии в качестве компонента предоперационной подготовки
• При наличии показаний к оперативному лечению попытка совмещения предоперационной подготовки с попыткой консервативного разрешения непроходимости нецелесообразна.
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ (НЕОПУХОЛЕВОЙ) НЕПРОХОДИМОСТИ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Операции по поводу ОКН должны выполняться под общей анестезией.
2. Хирургический доступ должен предполагать возможность широкой ревизии органов брюшной полости - широкую лапаротомию с иссечением старого рубца.
3. На этапах хирургического доступа, ревизии, идентификации субстрата непроходимости, оценки жизнеспособности кишки и определения объема вмешательства обязательно участие в операции самого опытного хирурга (ответственного хирурга хирургической бригады).
4. При оценке степени изменений и жизнеспособности кишки должны использоваться следующие признаки: цвет, блеск серозной оболочки, отечность и инфильтрация стенки кишки, перистальтика, пульсация и кровенаполнение пристеночных сосудов.
|
5. В случае остающихся сомнений в судьбе изменений, оставшихся после ликвидации всех сдав-лений и восстановления проходимости кишечной трубки, допустимо отложить решение вопроса о резекции с помощью запрограммированной лапароскопии (или релапаротомии) через 8 - 12 часов.
6. Гастроинтестинальная интубация кишечника во время операции показана при выявлении паралитического компонента кишечной непроходимости.
7. При выполнении резекции кишки следует отступать от видимых границ нарушения кровоснабжения в сторону приводящего отдела на 35 - 40см, в сторону отводящего отдела - на 20 - 25 см.
1. ных хирургических стационаров, располагающих необходимым оборудованием и подготовленными специалистами;
· нецелесообразно при наличии распространенного спаечного процесса, перитонита, вторичной ишемии или гангрены кишки.
10. В протоколе операции должны быть четко приведены описания брюшной полости, брюшины и кишечной трубки, в том числе отводящей и приводящей петель кишечника; уровень и характер препятствия; наличие странгуляционных борозд и состояние брыжейки и кишечной стенки в месте странгуляции, а также обстоятельства, послужившие основанием для выбора конкретного способа хирургической коррекции, и особенности хода вмешательства, способные повлиять на послеоперационное течение.
Особенности хирургического лечения отдельных вариантов острой неопухолевой кишечной непроходимости.
1. Лечение спаечной кишечной непроходимости (МКБ-10 56.5)
· При острой спаечной кишечной непроходимости (обтурационной и странгуляционной) без некроза кишки производится разделение спаек путем их рассечения с восстановлением проходимости кишечной трубки на всем протяжении - от связки Трейца до слепой кишки.
· При разделении сращений следует избегать любых повреждений, в том числе десерозирования кишечной стенки, особенно измененных ее участков, расположенных на приводящих петлях выше уровня непроходимости.
|
· Операцию следует завершать укладыванием петель кишечника в функциональном положении.
· Рекомендуемым способом декомпрессии приводящих отделов тонкой кишки является эвакуация содержимого через проведенный на 10 - 15 см за связку Трейца перфорированный назоинтестиналь-ный зонд (в последующем возможно его оставление для продленной декомпрессии кишечника в послеоперационном периоде.
· Категорически не рекомендуется опорожнение растянутых петель кишечника через прокол измененного участка кишки.
2. Лечение инвагинации кишки (МКБ-10 К56.1) у взрослых - только хирургическое: дезинва-гинация (при жизнеспособной кишке и отсутствии органической причины инвагинации) или резекция (в случаях гангрены кишки, неудачи попытки де-зинвагинации, органической причины инвагинации - опухоль, дивертикул, стриктура и т.п.).
3. При заворотах, узлообразованиях (МКБ-10 К56.2) без некроза кишки - их устранение (разворот). После ликвидации заворота долихосигмы для профилактики рецидива заворота необходима мезосигмопликация, например, по Гаген-Торну, после чего операцию следует закончить ретроградной интубацией сигмовидной кишки газоотводной трубкой.
4. При обтурации пищевыми комками, желч-
ными камнями (МКБ-10 - К56.3, К56.4) - низве-
дение их в слепую кишку. При невозможности их
низведения - энтеротомия с извлечением этих обра-
зований. Энтеротомия должна выполняться на учас-
тке кишки, который не имеет выраженных измене-
ний стенок. Ушивание энтеротомной раны должно
проводиться в поперечном направлении с последу-
ющим принятием мер по защите области швов (де-
компрессия зоны ушивания назоинтестинальным
зондом, дополнительная герметизация линии швов
тахокомбом и т. п.) и брюшной полости (экстрапе-
ритонизация линии швов, лапароскопия через 2 - 3
суток с осмотром линии швов и т.п.).
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!