Толстокишечная непроходимость (без инфек-ционно-воспалительных осложнений).

1. Опухоли правых отделов ободочной кишки:

 

· правосторонняя гемиколэктомия

· при наличии отдаленных метастазов и (или) тяжелом состоянии пациента - обходной илеотран-сверзоанастомоз или петлевая стома (илеостома, асцендостома, трансверзостома).

2. Опухоли левых отделов ободочной кишки:

· операция «типа Гартмана» с наложением кон­цевой колостомы

· при наличии удалимой опухоли при тяжелом состоянии пациента в качестве первого этапа прок-симальнее опухолевого процесса рекомендуется сформировать петлевую колостому

· при наличии неудалимых отдаленных метаста­зов в качестве окончательной операции выполняет­ся петлевая колостомия.

3. При локализации опухоли в прямой кишке рекомендуется формирование проксимальной сиг-мостомы. При наличии признаков операбельности процесса необходимо после стабилизации состоя­ния направление больного в специализированное учреждение.

4. Субтотальная колэктомия может быть реко-
мендована:

· в общей сети стационаров - в исключительных случаях при выраженных ишемических и некроти­ческих изменениях обширных отделов ободочной кишки

· в условиях специализированного стационара при соответствующем анестезиологическом обес­печении и наличии квалифицированных хирургов - для сокращения этапов хирургического лечения.

•  Толстокишечная непроходимость c инфекци-онно-воспалительными осложнениями

 

Абсцесс брыжейки

 

1. При локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки и

· возможности удаления абсцесса без его вскры­тия выполняется правосторонняя гемиколэктомия

· отсутствии возможности удаления опухоли и (или) наличии отдаленных неудалимых метаста­зов выполняется вскрытие и дренирование абсцесса (желательно экстраперитонеально), затем формиро­вание обходного анастомоза, петлевой илео- или ко-лостомы.

 

2. При локализации опухоли в левых отделах и

· возможности удаления абсцесса без его вскры­тия выполняется операция «типа Гартмана»

· отсутствии возможности удаления опухоли и (или) наличии отдаленных метастазов выполняется вскрытие и дренирование абсцесса (желательно экс-траперитонеально), затем формирование петлевой колостомы проксимальнее основного процесса.

 

Абсцесс забрюшинного пространства

 

1. При локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки производится:

· вскрытие и дренирование абсцесса, по возмож­ности экстраперитонеально, правосторонняя геми-колэктомия

· при невозможности удаления опухоли и (или) наличии отдаленных метастазов производится экс-траперитонеальное вскрытие и дренирование абс­цесса с наложение обходного анастомоза, формиро­ванием петлевой коло- или илеостомы.

 

2. При локализации опухоли в левых отделах обо­дочной кишки производится:

· вскрытие и дренирование абсцесса, по возможнос­ти, экстраперитонеально, операция «типа Гартмана»

· при невозможности удаления опухоли и / или наличии отдаленных метастазов производится экс-траперитонеально вскрытие и дренирование абсцес­са с наложением петлевой колостомы.

3. При локализации опухоли в прямой кишке вы­полняют экстраперитонеальное вскрытие и дрени­рование абсцесса с формированием проксимальной петлевой колостомы.

 

Распространенный перитонит

 

А. При отсутствии явлений тяжелого абдоми­нального сепсиса и септического шока.

1. При локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки производится одномоментная ликвидация источника перитонита и кишечной не­проходимости:

· при удалимой опухоли - правосторонняя геми-колэктомия «типа Гартмана» с формированием кон­цевой илеостомы, санация перитонита, дренирова­ние брюшной полости

· при невозможности удаления опухоли и / или наличии отдаленных метастазов - разгрузочная петлевая илеостома (колостома), санация перито­нита, подведение тампонов и дренажей, наложение лапартостомии для ведения больного с программи­рованной санацией.

 

2. При локализации опухоли в левых отделах:

· при операбельности процесса - операция «ти­па Гартмана», санация перитонита, дренирование брюшной полости

· при невозможности удаления опухоли и / или наличии отдаленных метастазов - петлевая колос-тома проксимальнее процесса, санация перитонита, подведение тампонов и дренажей, наложение ла-партостомии для ведения больного с программиро­ванной санацией.

3. При локализации опухоли в прямой кишке:

· при наличии опухоли, осложненной перфо­рацией выше тазовой брюшины и операбельности процесса выполняют операцию Гартмана, санацию и дренирование брюшной полости

· при невозможности удаления опухоли и/ или наличии отдаленных метастазов - проксимальная колостома, санация перитонита, подведение тампо­нов и дренажей, наложение лапартостомии для ве­дения больного с программированной санацией.

 

В. При наличии явлений тяжелого абдоминаль­ного сепсиса и септического шока вмешательс­тво должно проводиться по стандартам лече­ния последних. Объем операции на толстой киш­ке должен быть предельно минимализирован.

 

Принципы ведения больных в послеоперацион­ном периоде:

1. Проведение интенсивной терапии, направ­ленной на коррекцию метаболических нарушений, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств.

2. Нормализация функции желудочно-кишеч­ного тракта, в том числе с применением декомп­рессии, кишечного лаважа, энтеральной инфузии электролитных растворов, использование энтеро-сорбентов (энтеродез, энтерогель, ФИШант-С). Пос­ле разрешения пареза кишечника использование полимерных питательных смесей, пробиотика пек­тина.

3. Назоинтестинальная декомпрессия проводит­ся в течение 3 - 4 дней (до восстановления мотори­ки кишечника).

4. Антибактериальная терапия.

1.  Сроки пребывания больных в стационаре, ам­булаторное лечение, экспертная оценка, реаби­литация.

1. Среднее пребывание больных в стационаре оп­ределено рекомендациями МЗ РФ и ФСС РФ для ру­ководителей ЛПУ и лечащих врачей, специалистов - врачей ФСС РФ «Ориентировочные сроки времен­ной нетрудоспособности при наиболее распростра­ненных заболеваниях и травмах» от 21.08.2000.

2. После выписки из хирургического стационара пациент и его медицинская документация направ­ляются в специализированное онкологическое (ко-лопроктологическое) подразделение для решения вопросов о дальнейшем лечении онкологического процесса и / или выполнения очередных этапов опе­ративного вмешательства.

 

Стандарты аппаратно-инструментального обес­печения:

· Рабочее место анестезиолога: наркозный аппа­рат, разводка кислорода; приспособления для инту­бации трахеи, катетеризации вен, мочевого пузыря, желудка; кардиомонитор или пульсоксиметр, де­фибриллятор, вакуумаспиратор; дозаторы лекарс­твенных препаратов; приспособление для подогрева растворов

· электрохирургический блок

· операционный стол с возможностью изменения положения больного (правый бок, левый бок, поло­жения Фовлера и Тренделенбурга)

· вакуум-аспиратор

· комплект оборудования и инструментов для диагностической лапароскопии

· аппарат для УЗИ

· общехирургический набор инструментов

· атравматические нити для формирования ки­шечных анастомозов, илео- и колостом

· желудочные зонды

· зонды для назоинтестинальной интубации

· разовые калоприемники

• комплект оборудования и инструментов для диагностической лапароскопии

· сшивающие линейные и циркулярные аппараты

 

Дополнительное оборудование

· эндовидеохирургический комплекс оборудова­ния и инструментов (комплектация для диагности­ческой и манипуляционной лапароскопии)

· инструменты для лапароскопически ассистиро-ванных операций из малых разрезов (Мини-Ассис­тент)

• УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА

Шифр МКБ 10 - К 43.0

 

1

2 Ущемленная грыжа - врожденный или приобре­тенный дефект передней брюшной стенки, сопровож­дающийся выпячиванием париетальной брюшины и свободным выхождением внутренних органов брюш­ной полости за ее пределы с их ущемлением при со­храненной целостности кожи