Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2019-08-26 | 157 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Спаечная болезнь брюшной полости. Обтура-ционная тонкокишечная непроходимость.
Заворот сигмовидной кишки. Странгуляцион-ная толстокишечная непроходимость. Гангрена сигмовидной кишки. Разлитой перитонит. Бактериальный шок.
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холецисто-дуоденальный свищ. Обтурационная высокая тонкокишечная непроходимость желчным камнем.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕОПУХОЛЕВОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
A. Обтурационная (неопухолевая) кишечная непроходимость.
1. Попытка пробного консервативного разрешения обтурационной (неопухолевой) кишечой непроходимости целесообразна только при отсутствии признаков ишемии кишечной стенки, паралитического компонента непроходимости или перитонита.
2. Мероприятия перед началом попытки консервативного разрешения непроходимости:
· выведение толстым зондом содержимого из желудка
· прием больным per os 200 мл бариевой взвеси
3. Основными компонентами пробного консервативного лечения являются:
· обезболивание (ненаркотические анальгетики);
· введение спазмолитических препаратов;
· инфузия кристаллоидных растворов, глюкозы с обязательным включением препаратов калия и спазмолитиков, устранение водно-электролитных нарушений (при их наличии) в течение 2 - 4 часов;
· последующая стимуляция моторики кишечника (например, убретид 500 мкг);
· очистительная клизма;
· дыхательная гимнастика с участием передней брюшной стенки, смена положения тела, коленно-локтевое положение и т. п.;
· установка назогастрального зонда (после первого контроля пассажа бария).
4. Положительным клиническим эффектом от консервативной терапии и подтверждением правомерности консервативных мероприятий следует считать совокупность следующих критериев:
|
· общая положительная динамика при отсутствии перитонеальной симптоматики;
· купирование болевого синдрома;
· прекращение рвоты либо прекращение отделения застойного содержимого по назогастральному
зонду;
· восстановление ритмичной непатологической перистальтики кишечника при аускультации живота;
· уменьшение вздутия живота;
· восстановление отхождения газов;
· восстановление естественного опорожнения кишечника.
Положительная динамика результатов УЗИ.
По данным рентгенологических методов исследования:
· уменьшение диаметра пораженного участка кишки;
· исчезновение поперечной исчерченности стенки пораженного участка кишки;
-исчезновение патологической «маятникообраз-ной» перистальтики и восстановление ритмичных пропульсивных перистальтических волн;
· уменьшение количества и исчезновение «арок» и уровней жидкости (чаш Клойбера);
· продолжающееся продвижение контраста.
Объективными тестами, подтверждающими
5. • Исключение составляют резекции вблизи связки Трейца или илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения, а также ситуации, когда протяженность остающейся тонкой кишки недостаточна для обеспечения жизнедеятельности пациента в последующем.
8. Предпочтительно наложение тонко-тонкокишечного анастомоза «бок в бок».
9. Использование щадящих способов разрешения ОКН (видеолапароскопия, лапароскопически дополненные операции):
признаки ликвидации обтурационной кишечной непроходимости являются:
· стул с примесью бариевой взвеси;
· исчезновение уровней чаш Клойбера на повторной рентгенографии брюшной полости через 4
- 6 часов от начала пробного консервативного лечения.
|
6. При отсутствии перитонеальной симптоматики и явной положительной динамике (уменьшение количества и размеров чаш Клойбера), еще не приведшей к полному разрешению непроходимости, консервативное лечение может быть продолжено.
7. Появление постоянной боли и даже сомнительных симптомов раздражения брюшины у больных механической ОКН свидетельствует о ее первично странгуляционном характере или о развивающей вторичной ишемии перераздутой кишечной стенки (обтурационная ОКН).
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!