Электрофизиологические методы

• Постановка (имплантация) обычных ЭКС больным с СССУ и АВ-блокадами. Лучше использовать двухкамерные ЭКС с адаптируемой частотой стимуляции.

• Сердечная ресинхронизирующая терапия. Для этого используют схему трехкамерной стимуляции сердца (один электрод устанавливают в ПП, второй — в ПЖ, третий через коронарный синус — в ЛЖ). Такая система позволяет установить оптимальную для каждого больного АВ-задержку (паузу между навязанным сокращением предсердий и желудочков) и устранить асинхронию в работе желудочков (путем их одновременной стимуляции).

 • Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Метод применяют у больных с ХСН и опасными для жизни желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖТ или ФЖ).

Все электрофизиологические методы лечения ХСН можно использовать только на фоне полноценного медикаментозного лечения при недостаточной его эффективности.

5. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ НА ЗАНЯТИИ:

1. Для ХСН IIБ стадии характерно все, кроме одного:

а) Увеличение печени

б) Одышка

в) Отеки на нижних конечностях

г) Диффузный цианоз

д) Тахикардия

 

2. Заболевание, не приводящее к развитию ХСН:

а) ИБС

б) Гипертоническая болезнь

в) Пороки сердца

г) НЦД

д) Миокардиодистрофия

 

3. К развитию ХСН может привести:

а) Миокардит

б) Анемия

в) Пороки сердца

г) Все перечисленное

д) Ничего из перечисленного

 

4.Для правожелудочковой недостаточности характерно все, кроме одного

а) Асцит

б) Одышка

в) Увеличение печени

г) Отеки на нижних конечностях

д) Пониженное венозное давление

 

5. Для левожелудочковой недостаточности не характерно

а) Одышка при физической нагрузке

б) Акроцианоз

в) Положительный венозный пульс

г) сердечная астма

д) Все перечисленное

 

6. У больного внезапно развивается удушье, сопровождающееся кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. Причины, вызвавшие это состояние, все, кроме одной

а) Гипертонический криз

б) Приступ бронхиальной астмы

в) Острый инфаркт миокарда

г) Митральный стеноз

д) Все перечисленное

 

7.При лечении острой левожелудочковой недостаточности можно применять

а) Фуросемид

б) Морфин

в) Добутамин

г) Неинвазивная аппаратная вентиляция легких

д) Все перечисленное

 

8.Каими методами можно выявить дилатацию предсердий

а) Пальпация сердца

б) Аускультация сердца

в) ЭКГ

г) ЭХО-КГ

 

9.Для ХСН IIа стадии характерно все, кроме:

а) Одышка

б) Отеки стоп

в) Увеличение печени

г) Гидроторакс

д) Кашель

 

10.В каких случаях верапамил может быть использован в лечении ХСН

а) ХСН IIБ-III стадии

б) У пациентов с нарушением диастолической функции сердца и неизмененным сердечным выбросом

в) Частая желудочковая ЭС при тяжелой ХСН

г) Частая наджелудочковая ЭС при тяжелой ХСН

 

11.Номер стола по Певзнеру при лечении больных с ХСН

а) 4

б) 9

в) 10

г) 5

д) 9

 

12.К основным средствам лечения ХСН относятся, кроме одного

а) иАПФ

б) Сердечные гликозиды

в) Диуретики

г) Периферические вазодилататоры

д) b-АБ

 

13.К положительным свойствам БАБ при ХСН относится способность

а) Уменьшать гипертрофию миокарда

б) Снижать ЧСС

в) Уменьшать степень ишемии миокарда в покое и особенно при физической активности

г) Уменьшать число гибернирующих кардиомиоцитов

д) все перечисленное

 

14.Противопоказаниям к назначению БАБ при ХСН не относится

а) Симптомная брадикардия (<50 ударов в минуту)

б) Блокады II ст. и более

в) Тяжелый облитерирующий эндартериит

г) Сахарный диабет 2 типа

д) Ничего из перечисленного

 

15. Какие из побочных эффектов иАПФ, как правило, требуют прекращения лечения

а) Ангионевротический отек

б) Кашель

в) Потеря вкусовых ощущений

г) Падение АД после первого приема

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной Т., 75 лет. Обратился к участковому терапевту по поводу выраженной слабости, одышки при ходьбе, сердцебиения, отеков на нижних конечностях.

Анамнез заболевания: Пять лет назад перенёс трансмуральный инфаркт миокарда. После выписки из стационара медикаментозной терапии не получал. Шесть месяцев назад отметил появление одышки при обычных физических нагрузках. В течение последних двух недель отмечает отеки на ногах.

Анамнез жизни: Родился первым доношенным ребенком в семье. Образование среднее техническое, работал мастером на заводе. Питается регулярно, 3-4 раза в день. 10 лет назад перенес закрытую черепно-мозговую травму.

Данные физикального обследования: При осмотре: кожные покровы физиологической окраски, акроцианоз. Отеки голеней. В лёгких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево до срединноключичной линии. Тоны приглушены, неритмичные. ЧСС 110 в 1 минуту, систолический шум на верхушке. АД 90/60 мм рт.ст.

 Живот не вздут, мягкий, безболезненный. По средней линии рубец после верхней серединной лапаротомии, заживший первичным натяжением. Печень – по краю рёберной дуги. Размеры по Курлову (4) 15 х 12 х 9. Селезёнка (0) 7 х 8 см.  

1. предварительный диагноз.

2. план обследования

3. план лечения

4. прогноз

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.

Вопросы:

1. Перечислите этиологические причины ОСН.

2. Назовите классификации ОСН («клинической тяжести», Killip, американской ассоциации сердца)

3. Перечислите диагностические критерии ОСН.

4. Какие лабораторные и инструментальные методы применяются для диагностики ОСН.

5. Перечислите цели и основные принципы лечения ОСН.

6. Особенности лечения ОСН при: ИБС, патологии клапанного аппарата, расслаивающейся аневризмы аорты, тампонады сердца, артериальной гипертензии, нарушении ритма сердца.

8. Перечислите этиологические причины ХСН

9. Назовите классификацию ХСН по Стражеско-Василенко, NYHA

10. Перечислите диагностические критерии ХСН.

11. Инструментальные методы диагностики ХСН.

12. Перечислите цели и основные принципы лечения ХСН.

13. Немедикаментозное лечение ХСН

14. Медикаментозное лечение ХСН.

 

8. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

 

1. Законспектировать: понятие ОСН и ХСН, симптомы и синдромы сердечной недостаточности (нагляднее в таблицах).

2. Составить таблицу «препараты для лечения ОСН и ХСН»

3. Ответить на контрольные вопросы.

4. Решить ситуационные задачи по теме.

5. На занятии обследование больного с ХСН, выявить основные симптомы и синдромы, сформулировать и обосновать предварительный диагноз, составить план обследования больного, провести дифференциальную диагностику, сформулировать окончательный диагноз, назначить лечение.

 

9. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции.

Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета 5 баллов за занятие: 1 балл — текущий тест-контроль, 2 балла — устный ответ по дидактической единице, 2 балла — за работу с пациентом.

Уровни сформированности компетенции:

• 5 баллов
• 4 балла
• 3 балла

10. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

Основная

1. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / М-во образования и науки РФ; под ред.: В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

8.2. Дополнительная литература

1. Рекомендации европейского общества кардиологов по диагностике и лечению      острой и хронической сердечной недостаточности 2012.

2.  Кардиология: Национальное руководство / Под ред.: Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1232 с.: ил. - (Национальный проект "Здоровье"). - (Российское научное общество кардиологов). (Шифр 616.1/К219-     641076)

3. Агеев Ф. и др. Хроническая сердечная недостаточность. М.: ГЭОТАР_Медиа, 2010. – 344с.

4. Юзбашев З.Ю. Аускультация сердца: новые возможности старого метода: учебное пособие / З. Ю. Юзбашев. - Москва: МИА, 2012. - 208 с.: ил.    616.1 Ю20

5. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: учебное пособие / [В. Н. Ослопов [и др.]]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 624 с.: ил. (616.1И725)

6. Карпов Ю.А.Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2012. - 272 с.: ил. 616.1 К265

8.3. Электронные ресурсы:

1.Беленков Ю.Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний [Электронный ресурс]: электронное издание / Ю. Н. Беленков, С. Н. Терновой.- Версия 1.1. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв (616.1 Б431)

2.www.cardiosite.ru www.medscape.com

3.www.consilium-medicum.com

 

 

Методические рекомендации разработаны и обсуждены на заседании кафедры госпитальной терапии 29.08.2017г