Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2019-08-26 | 117 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Кандесартан можно применять при лечении больных с ХСН и сниженной фракцией выброса, а также у пациентов с сохраненной систолической функ-цией ЛЖ наравне с ингибиторами АПФ.
Применение лозартана в дозе 150 мг в сутки достоверно снижает риск смерти и госпитализаций больных с ХСН в сравнении с дозой 50 мг в сутки. Лозартан в дозах 100 мг в сутки может предупреждать развитие ХСН, в том числе у больных с СД и нефропатией, что обусловливает его применение для профилактики декомпенсации сердечной деятельности.
По своей эффективности валсартан не уступает ингибиторам АПФ, и его можно применять для лечения ХСН. Для него показано положительное влияние именно высоких доз.
В первую очередь кандесартан, а также валсартан и лозартан не уступают ингибиторам АПФ, поэтому их можно применять для лечения ХСН наравне с ними.
Препарат | Начальная доза, мг (кратность приема) | Терапевтическая доза, мг (кратность приема) | Максимальная доза, мг (кратность приема) | Начальная доза (при артериальной гипотензии), мг (кратность приема) |
Кандесартан | 4×1 | 16×1 | 32×1 | 2×1 |
Валсартан | 40×1 | 20×1 | 160×1 | 80×1 |
Лозартан | 50×1 | 100× | 150×1 | 25×1 |
При стабильном АД и отсутствии осложнений дозу препаратов удваивают каждые 3–5 дней до достижения терапевтической дозировки. БРА имеют значительное преимущество над ингибиторами АПФ в лечении ХСН у женщин, особенно при наличии АГ.
β-Адреноблокаторы.
Назначение β-адреноблокаторов (метопролол ZOK, бисопролол, карведилол) сопровождается улучшением прогноза заболевания, качества жизни, снижением риска ВСС и уменьшением количества госпитализаций.
По способности снижать риск заболеваемости и смерти декомпенсированных больных β-адреноблокаторы даже превосходят ингибиторы АПФ. У пожилых больных с ХСН (старше 70 лет) можно применять небиволол, который достоверно не снижает смертность, но уменьшает заболеваемость и число повторных госпитализаций.
Применение атенолола и метопролола тартрата для лечения ХСН противопоказано.
Перед началом лечения больные должны находиться в относительно стабильном состоянии без внутривенной инотропной поддержки, без признаков выраженных застойных явлений на подобранных дозах диуретиков.
В первые 2 нед лечения может снижаться сердечный выброс с некоторым усилением клинических проявлений ХСН с последующим его увеличением и улучшением состояния больных.
Перед назначением β-адреноблокаторов больные должны получать ингибиторы АПФ или БРА (препарат первого выбора — кандесартан). В редких клинических случаях (преобладание выраженной тахикардии при невысоком АД), когда сочетание ингибиторов АПФ и β-адреноблокаторов затруднено, можно начинать лечение с назначения бисопролола с последующим присоединением ингибитора АПФ. Такой подход наиболее оправдан при исходно низкой фракции выброса ЛЖ (менее 28%).
Препарат | Начальная доза, мг (кратность приема) | Терапевтическая доза, мг (кратность приема) | Максимальная доза, мг (кратность приема) |
Бисопролол | 1,25/1 | 10/1 | 10/1 |
Метопролала сукцинат | 12,5/1 | 100/1 | 200/1 |
Карведилол | 3,125/1 | 25/1 | 25/1 |
Небиволол | 1,25/1 | 10/1 | 10/1 |
Дозы увеличивают медленно (не чаще 1 раза в 2 нед, а при сомнительной переносимости и чрезмерном снижении АД — 1 раз в месяц) до достижения оптимальной, указанной как терапевтическая. В случаях обострения ХСН на фоне длительного приема β-адреноблокаторов или в первые 2 нед лечения следует попытаться изменить прием других ЛС (увеличение дозы диуретиков, ингибиторов АПФ, назначение сердечных гликозидов), снизить дозу β-адреноблокатора, избегая его полной отмены, что может приводить к ухудшению течения ХСН, поэтому это допустимо лишь при невозможности продолжить лечение по принципам, указанным выше. После стабилизации состояния лечение β-адреноблокаторами необходимо возобновить с начальной дозы. При развитии артериальной гипотензии следует уменьшить дозу вазодилататоров; только при безуспешности этой меры показано временное снижение дозы β-адреноблокатора (до восстановления уровня АД). При возникновении брадикардии следует уменьшить дозу или прекратить прием препаратов, урежающих ЧСС; при необходимости возможно временное снижение дозы β-адреноблокатора либо полная отмена в случае крайней необходимости. Если при декомпенсации ХСН больной нуждается в инотропной поддержке, то средством выбора следует считать сенситизаторы кальция (левосимендан), поскольку их гемодинамическое действие не зависит от степени блокады β-адренорецепторов.
При наличии хронического бронхита необходимо попытаться назначить β-адреноблокаторы, начиная с малых доз и придерживаясь медленного титрования. Лишь при обострении симптомов бронхообструкции на фоне приема β-адреноблокаторов от их применения необходимо отказаться. Средство выбора — бисопролол. При сочетании ХСН и СД 2-го типа назначение β-адрено-блокаторов абсолютно показано. Препарат выбора — карведилол, который в отличие от всех других β-адреноблокаторов даже улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!