Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2019-08-26 | 201 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При декомпенсации ХСН спиронолактон используют в высоких дозах (100–300 мг однократно утром или в два приема утром и днем) в течение 1–3 нед до достижения компенсации. Показатели эффективности спиронолактона в комплексном лечении упорного отечного синдрома:
✧ увеличение диуреза в пределах 20–25% (это хотя и немного, но особенно важно при устойчивых отеках);
✧ уменьшение жажды, сухости во рту, а также исчезновение специфического «печеночного» запаха изо рта;
✧ стабильная концентрация калия и магния в плазме (отсутствие снижения), несмотря на достижение положительного диуреза.
В дальнейшем для длительного лечения больных с ХСН ФК III– IV показано назначение малых (25–50 мг) доз спиронолактона дополнительно к ингибиторам АПФ и β-адреноблокаторам, что позволяет улучшать течение и прогноз заболевания. Назначение малых доз спиронолактона больным с ХСН ФК II, даже перенесшим ИМ, пока не может быть строго рекомендовано и остается на усмотрение врача. При наличии повышенного уровня креатинина сыворотки (>130 мкмоль/л), почечной недостаточности в анамнезе, гиперкалиемии (>5,2 ммоль/л) сочетание антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ требует повторной оценки уровня калия и креатинина сыворотки через 2 и 4 нед лечения, затем через 2 и 3 мес лечения, а потом 1 раз в полгода. Это позволяет уменьшить число побочных реакций.
Диуретики.
Показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме. Основные положения дегидратационной терапии, в том числе применения диуретиков
• Диуретики (мочегонные средства) применяют для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики у больных с ХСН. При правильном применении эти средства позволяют уменьшить число госпитализаций. Они не замедляют прогрессирование ХСН и не улучшают прогноз (кроме торасемида).
|
• Диуретики наиболее эффективны при назначении на фоне ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона. Их действие усиливается при назначении по показаниям дигоксина (ФП), внутривенного введения альбумина человека (при гипоальбуминемии), инотропных препаратов при пониженном АД.
• Лечение начинают с применения слабейшего из эффективных у больного ЛС. Предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам (гидрохлоротиазид) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных петлевых диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид).
• Лечение начинают с малых доз с последующим их увеличением при необходимости.
• Основное значение в лечении отечного синдрома у больных с ХСН играют тиазидные и петлевые диуретики. Диуретики других групп назначают по определенным показаниям.
• В активной фазе лечения превышение количества выделенной мочи над количеством принятой жидкости должно составлять 1–2 л в сутки при снижении массы тела ежедневно примерно на 1 кг. В поддерживающей фазе диурез должен быть сбалансированным, масса тела — постоянной при регулярном (ежедневном) назначении мочегонных.
Лечение обычно начинают с назначения гидрохлоротиазида.
Индапамид по профилю безопасности существенно превосходит гидрохлоротиазид, однако данных по его применению в лечении ХСН в настоящее время недостаточно.
Самый распространенный петлевой диуретик — фуросемид.
Торасемид имеет лучшую и предсказуемую всасываемость по сравнению с фуросемидом, причем его биодоступность не зависит от приема пищи и почти вдвое выше, чем у фуросемида.
При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется. Основное положительное отличие торасемида от других петлевых диуретиков — его дополнительные эффекты, в частности, связанные с одновременной блокадой ренин- ангиотензин-альдостероновой системы. Он также оказывает антиальдостероновое действие. По сравнению с фуросемидом торасемид улучшает прогноз и снижает число повторных госпитализаций больных с ХСН, что делает этот современный мочегонный препарат средством выбора, в особенности при длительном лечении клинически выраженной декомпенсации.
|
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!