Алгоритм объективного обследования девочки с преждевременным половым созреванием

2019-08-03

232

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 22Следующая ⇒

№

Перечень шагов

Поприветствовать и представится пациентке и ее матери. Узнать паспортные данные сроки появления вторичных половых признаков и менструации у девочки

Осмотр проводить в присутствие матери. Объяснить пациентке, о необходимости оценки степени развития молочных желез и оволосения. Попросить пациентку раздеться. Приступите к осмотру и оценке степени развития молочных желез и степени оволосения. (Девочка 8 лет. Грудь округлой формы с возвышенным над ней соском и пигментированным кружком вокруг него, густые и длинные волосы в средней части подмышечной впадины, волосы на центральной части лобка, более густые, длинные, оволосение редкое, волосы слегка пигментированы, располагаются на медиальной поверхности половых губ.). Провел объективное исследование (рост, вес, ИМТ, АД, Ps) Пубертограмма. Р — рост стоя (в см), измеренный ростомером; Рс —рост сидя; ОГК — окружность грудной клетки (в см), измеренная сантиметровой лентой ПДГК — поперечный диаметр грудной клетки; СДГК — сагиттальный диаметр грудной клетки Т — размеры таза (в см), измеренные тазомером четырех основных размеров таза (distantia spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, conjugate externa). Пропальпировал щитовидную железы, осмотр по системам закончил пальпацией живота.

Стадии	Признаки	Ср. возраст
Ма0	Молочные железы препубертатные; железистая ткань отсутствует; диаметр ареолы <2см; ареолы бледно окрашены.
Ма1	Появление железистой ткани молочных желез; железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки; увеличение диаметра ареолы.	10,5-11,5
Ма2	Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними появляется окрашивание ареолы.	12,5-13
Ма3	Ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы.	13-13,5
Ма4	Зрелая грудь; выступает только сосок; контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен	14-15

Осмотр молочных желез:

Определение оволосения в подмышечной области:

Стадия	Признаки
Ах0	Отсутствие волос
Ах1	Единичные волосы
Ах2	Густые и длинные волосы в средней части подмышечной впадины
Ах3	Густые, длинные, вьющиеся волосы во всей подмышечной впадине.

Определению оволосения в лобковой области:

Стадии	Признаки	Возраст
Р0	Оволосение отсутствует
Р1	Появляются единичные прямые волосы	11-12
Р2	Густые и длинные волосы в центральной части лобка.	12-12,5
Р3	Густые и вьющиеся волосы в области всего треугольника и половых губ.	13-13,5

Стадии	Признаки
Ме0	отсутствие менструаций
Ме1	менструации в год обследования
Ме2	менструации нерегулярные
Me3	регулярные, с определенным ритмом менструации

Становление менструальной функции:

Интерпретировать полученные данные по Шкале Таннера: степень развития молочной железы (Ма); степень оволосения подмышечной впадины (А); степень оволосения лобковой области (Р); становление менструальной функции.

Стандарты полового созревания девочек по возрастам:

Возраст	Формула полового созревания
10—12 лет	Р0 Ах0 Ма2 — Р2 Ах2 Ма2
13—14 лет	Р2 Ах2 Ма2 Me1 — Р3 Ах3 Ма3 Ме1
15—16 лет	Р3 Ах3 Ma3 Me3.

Назначить обследование: ü УЗИ органов малого таза; ü Лапароскопия при сомнительных данных УЗИ; ü Неврологические исследования с применением ЭЭГ и РЭГ; ü Определение содержание гонатропинов (ФСГ, ЛГ) в плазме крови; ü Определение костного возраста (ренгенография кистей рук и черепа)

Произведите запись полученной формулы в амбулаторную карту или историю болезни. Направлена на консультацию к детскому эндокринологу, при диагностирование гормонопродуцирующей опухоли яичника направить на хирургическое лечение.

10.

Поблагодарить пациентку и маму. Попрощаться.

52. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННОЙ С БОЛЯМИ

В ЖИВОТЕ В ПОЗДНИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ, С РУБЦОМ НА МАТКЕ

№	Шаги.
1.	Приветствовать и представиться пациентке.
2.	Уложить на кушетку. Жалобы на боли внизу живота, которые появились в течение 4 – х часов, среди полного покоя.
3.	Выяснить паспортные данные, анамнез жизни и заболевание, особенности течение предыдущей беременности, родов и настоящей беременности (на время обращения срок беременности 35 недель). Уточнить показания к операции кесарево сечения в предыдущей беременности, родов, на какие сутки была выписана, особенности течения послеоперациооного периода, особенности заживления раны.
4.	Оценить общее состояние матери (пульс, АД, ЧДД, Т тела, диурез), ведение карты наблюдения. Оценить состояние внутриутробного плода. Объективные данные: кожные покровы, акушерский статус (тонус матки, наличие/отсутствие родовой деятельности, положение плода, предлежащая часть, сердцебиение плода, целостность плодного пузыря) Локальный статус: состояние послеоперационного рубца, характер заживления, болезненность при пальпации, боли вне схваток, спаянность с подлежащими тканями, симптом ниши.
5.	Осмотр на церкалах. Оценка состояния родовых путей и характер выделений во влагалище.
6.	Провел мониторинг гемодинамических показателей роженицы (АД, Пульс, диурез, наличие кровянистых выделений из половых путей). Обследование: Определить группу крови, резус фактор. Анализ крови на совместимость. Общий анализ крови, кровь на свертываемость, коагулограмму. Общий анализ мочи. УЗИ плода, состояние рубца на матке, допплерометрия. КТГ плода. Интерпретация полученных результатов.
7.	Определить тактику в зависимости от клинической ситуации. При диагностирование несостоятельности рубца на матке – экстренное родоразрешение операцией кесарево сечение. Получение информированного согласия на операцию. Проверить наличие 2-х доз ЭМ и СЗП! Готовность к возможной трансфузии ЭМ и СЗП Осмотр анестезиолога. Предупредить операционный блок. На операции присутствие неонатолога – реаниматолога.
8.	Произвести катетеризация периферической вены с инфузией физиологического раствора 0,9%.
9.	Катетеризировать мочевой пузырь.
10.	Оперативное родоразрешение. Объем определяется во время операции.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...