Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...

Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...

Интересное:

Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...

Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...

Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспруденция

Беременной с тяжелой преэклампсией

2019-08-03

214

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 22Следующая ⇒

№	Перечень шагов
1.	Поздороваться. Представиться. Беременная на приеме. Состоит на Д учете по беременности с 10 недель. Беременность вторая. Срок беременности 36 недель. Диагностирована тяжелая преэклампсия. Уложить пациентку на каталку, на левый бок.
2.	Анамнез и жалобы, течение данной беременности. Провести объективное обследование, измерить АД (правило измерения АД), наружное акушерское исследование, определить предполагаемую массу плода и срок родов.
3.	Визуальная диагностика. Тяжелая преэклампсия – при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст при 2х кратном измерении с интервалом 15 минут друг от друга, на той же руке (УД - B); ü систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg; ü диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.; ü высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +); ü головная боль, нарушение зрения; ü боль под грудиной или под правым подреберьем; ü увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ); ü синдром HELLP; ü олигурия (<100 мл за 4 ч. или <500 мл за 24 ч.); ü отек легких; ü недостаточный рост плода; ü внезапно возникший отёк лица, рук или ног, при наличии признаков тяжёлой гипертензии; ü отслойка плаценты; ü ДВС.
4.	Данные лабораторного исследования ü ОАК; ü ОАМ; ü Суточная протеинурия ü Биохимия крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АЛС, глюкоза, билирубин и его фракции, альбумин); ü Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген). ü Мониторинг состояния плода (Фетометрия плода, КТГ, допплерометрия сосудом пуповины и матки, БППП) Дополнительно для дифференциальной диагностики: ЭКГ, СМАД, УЗДГ сосудов почек, УЗДГ сосудов основания головного мозга. Консультация специалистов: ü терапевт (кардиолог) ü невролог ü офтальмолог
5.	Катетеризировать периферическую вену в/в ввел стартовую дозу магния сульфат: доза 5 мг сухого вещества сульфата магния 20мл 25% р/ра внутривенно медленно в течение 10-15 минут.
6.	Катетеризовать мочевой пузырь. Взял анализ мочи.
7.	Через 15 минут (после введения стартовой дозы магнезии) измерил артериальное давление. При уровне АД 160/110 под язык дана таблетку нифедипина 10 мг (максимальная доза 120 мг). Подключить поддерживающую дозу на 320 мл физ. р-ра 80 мл 25% р-ра сульфата магния в/в: -11 кап/мин, -22 кап/мин. Назначить антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. Альфа-адреномиметики: Метилдопа по 250 мг, внутрь 500 мг – 2000 мг в сутки (средняя терапевтическая доза 1500 мг в сутки), в 2-3 приема. (Примечание: максимальная суточная доза в рекомендациях США 3000 мг, в Европейских рекомендациях 4000 мг). Поддержание диастолического артериального давления между 80–100 мм.рт.ст., систолического артериального давления менее чем 150 мм.рт.ст.
8.	Измерять АД более 4 раз в день, в зависимости от клинического состояния Наблюдение с использование функции почек, полный анализ крови, электролитов,трансаминаза, билирубина. Показания для повторного КТГ: ü изменения в движении плода ü вагинальное кровотечение ü боль в животе ü ухудшение материнского состояния
9.	Госпитализация на III уровень. Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации): При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24-48 часов после установления диагноза.
10.	Приоритетный метод родоразрешения - роды через естественные родовые пути. Оперативные роды по акушерским показаниям. После родов женщина в течение 24–48 ч., наблюдается в палате интенсивной терапии. Не менее 24 часов вводится поддерживающая доза сульфата магния, мониторируются жизненные функции, по потребности даются антигипертензивные медикаменты. Скорость инфузии – не более 85 мл в час.

ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО

АБОРТА В СРОКЕ ДО 10 НЕДЕЛЬ

№	Шаги
1.	Поздороваться, представиться.
2.	Расспросить жалобы.
3.	Собрать соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Информированное согласие женщины на проведение медикаментозного аборта.
4.	Провести специальное гинекологическое исследование.
5.	Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования: ü Клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания); ü группа крови и резус-фактор; тестирование особенно важно для женщин с первой беременностью и резус-отрицательным фактором, которым должны быть введены против RhD иммуноглобулина в течение 48-72 часов; Кровь на RW; ü Кровь на ВИЧ; ü мазок на степень чистоты, хламидии; ü флюрография грудной клетки; ü УЗИ ОМТ по показаниям. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: - осмотр терапевта (при наличии эктрагенитальных заболеваний).
6.	Интерпретировать результаты гинекологического исследования, клинических данных, инструментальных и лабораторных исследований. Направить в стационар. При сроке свыше 63 дней до 22 недель беременности медикаментозное прерывание производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты круглосуточного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения.
7.	Проинформировать пациентку о методике проведения медикаментозного аборта. Противопоказания к процедуре/ вмешательству при медикаментозном аборте: ü внематочная беременность или подозрение на нее; ü надпочечниковая недостаточность и/или длительная кортикостероидная терапия; ü заболевания крови (имеется риск кровотечений); ü геморрагические нарушения и терапия антикоагулянтами; ü почечная и печеночная недостаточность; ü миома матки больших размеров или с субмукозным расположением узла (имеется риск кровотечений); присутствие внутриматочных средств в полости матки (необходимо сначала удалить внутриматочное средство, после чего проводить медикаментозный аборт); ü острые воспалительные заболевания женских половых органов (возможно проведение лечения одновременно с медикаментозным абортом); ü аллергические реакции на мифепристон или мизопростол; ü курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет; с осторожностью препараты назначают при бронхиальной астме, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности.
8.	Схемы медикаментозного аборта до 10 недель (70 дней) беременности Дается однократно мифепристон в дозе 200 мг перорально, далее через 24-48 часов после приема мифепристона дается мизопростол: буккально - 800мкг сублингвально - 400мкг интравагинально800мкг.
9.	При введении мизопростола сублингвально или буккально мизопростола необходимо держать таблетки на месте в течение 20-30 минут, затем проглотить имеющиеся остатки.
10.	Сделать запись в карте стационарного больного.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...