Наркозные средства, этанол, аналептики

Цель: Изучить механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению наркозных средств и аналептков; применение и токсикологию этанола; отравление стрихнином

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. Понятие о наркозе. Ингаляционные и неингаляционные наркозные средства (общие анестетики). Требования, предъявляемые к наркозным средствам.

2. История создания и применения наркозных средств (Х. Уэллс, У. Мортон, Н.И. Пирогов, Н.П. Кравков).

3. Механизмы действия ингаляционных наркозных средств (теории наркоза). Стадии наркоза.

4. Ингаляционные наркозные средства – летучие жидкости: физические свойства, связь химической структуры с фармакологическим действием, особенности наркозного действия, фармакокинетика – галотан, изофлуран, севофлуран.

5. Газовый наркоз особенности наркозного действия, фармакокинетика – динитрогена оксид, ксенон.

6. Влияние ингаляционных наркозных средств на дыхание, сердечно-сосудистую систему, почки, печень, обмен веществ.

7. Достоинства и недостатки ингаляционных наркозных средств.

8. Неингаляционные наркозные средства: химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению средств

· короткого действия – пропофол;

· средней продолжительности действия – кетамин, тиопентал натрия, гексобарбитал;

· длительного действия – натрия оксибутират.

9. Этанол: физические свойства, химическое строение, местное и рефлекторное действие, применение.

10. Резорбтивное действие этанола: токсикокинетика, влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, кровь, органы пищеварения и обмен веществ. Алкогольный синдром плода.

11. Острое отравление этанолом: патогенез, симптомы, меры помощи.

12. Хронический алкоголизм: механизмы развития зависимости и привыкания. Средства сенсибилизирующей терапии – дисульфирам, метронидазол, цианамид.

13. Аналептики (тонизирующие средства): общая характеристика, классификация по механизму действия и преимущественному влиянию на различные отделы ЦНС

· прямые стимуляторы дыхательного центра - бемегрид, кофеин, этимизол*;

· средства рефлекторного действия (н-холиномиметики) - цитизин, лобелин;

· средства прямого и рефлекторного действия - камфора, никетамид.

14. Химическое строение, механизмы и особенности действия бемегрида, этимизола, никетамида.

15. Камфора: происхождение, химическое строение, местное, рефлекторное и резорбтивное (влияние на ЦНС и сердечно-сосудистую систему) действие, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению. Вклад сибирской школы фармакологов (Н.В. Вершинин, Е.М. Думенова, А.С. Саратиков) в исследование механизма действия камфоры и внедрение левовращающей и рацемической камфоры в медицинскую практику.

16. Применение, побочные эффекты и противопоказания к применению аналептиков.

17. Отравление стрихнином: патогенез, симптомы, меры помощи.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

 

Задание 1. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы:

1. Почему И.П. Павлов называл наркоз «функциональной асинапсией»? Какая современная теория объясняет механизм действия наркозных средств?

2. В какой последовательности наркозные средства оказывают влияние на структуры ЦНС? Рассмотрите механизмы стадий наркоза.

3. Как влияет липофильность наркозного средства на скорость входа и выхода из наркоза?

4. Какое наркозное средство в сочетании с миорелаксантом суксаметония йодидом может вызвать злокачественную гипертермию у генетически предрасположенных людей? Укажите механизм развития этого осложнения и меры помощи.

5. Известно, что динитрогена оксид не угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. Можно ли считать это наркозное средство абсолютно безопасным?

6. Какое наркозное средство – тиопентал натрия, или гексобарбитал используют в экспериментальной фармакологии для оценки функционального состояния печени?

7. Какое наркозное средство используют при транспортировке пострадавших с травматическим шоком и кровопотерей? Почему?

8. Какие наркозные средства оказывают нейропротективное действие? Какие механизмы лежат в основе этого эффекта?

9. Для каких наркозных средств характерно последействие? Чем оно обусловлено?

10. Как связаны биотрансформация этанола и его влияние на метаболизм и функцию медиаторов головного мозга? Какое значение имеют медиаторные нарушения в патогенезе хронического алкоголизма?

11. Назовите лекарственные средства, применяемые при хроническом алкоголизме для: купирования абстинентного синдрома; сенсибилизирующей терапии; уменьшения влечения к алкоголю. Укажите механизм их терапевтического действия.

12. Чем отличается действие этимизола от эффектов других аналептиков?

13. Каковы характер и механизм судорог при отравлении стрихнином? Чем стрихниновые судороги отличаются от судорог, вызываемых другими аналептиками?

Задание 2. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

1. Наркозные средства: галотан, гексобарбитал, динитрогена оксид, изофлуран, кетамин, натрия оксибутират, пропофол, севофлуран, тиопентал натрия.

Средства для ингаляционного наркоза:	Средства для неингаляционного наркоза:
Вызывают глубокий наркоз:	Оказывают действие средней продолжительности:
Не обладают гепатотоксичностью:	Вызывает диссоциативную анестезию:
Не повышает внутричерепное давление:

2. Средства при отравлении этанолом: апоморфин, дисульфирам, метронидазол, налоксон, норэпинефрин, пирацетам, уголь активированный, фруктозо-1,6-дифосфат, фуросемид.

Средства при остром отравлении:	Средства при хроническом отравлении:
Способствуют элиминации спирта этилового:	Ингибируют альдегиддегидрогеназу:
Ускоряет метаболизм этанола:	Оказывает необратимое действие:

3. Аналептики: бемегрид, камфора, кофеин, никетамид, этимизол.

Оказывают прямое действие на дыхательный центр:	Оказывают прямое и рефлекторное действие дыхательный центр:
Обладают пробуждающим действием:	Обладает кардиотоническим действием:
Антагонист А1-рецепторов аденозина:

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

 

Задание 1. Ответьте на вопросы, отражающие механизмы и особенности действия, показания к применению и побочные эффекты наркозных средств, аналептиков, применение и токсикологию этанола (тестирование в компьютерном классе).