Антисептические, дезинфицирующие,

Противогрибковые, противопаразитарные

И инсектицидные средства

Цель: Изучить механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты антисептиков, дезинфицирующих, противогрибковых, противопаразитарных и инсектицидных средств; отравления кислотами, щелочами, йодом

 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

 

1. Принципы действия и классификация противомикробных средств (антисептики, дезинфицирующие, химиотерапевтические). Отличия антисептических и химиотерапевтических средств. Требования, предъявляемые к антисептикам и дезинфицирующим средствам. История антисептики (И.Ф. Земмельвейс, Д. Листер).

2. Антисептические и дезинфицирующие средства: химическое строение, механизмы, особенности действия, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению

· кислоты - борная кислота, салициловая кислота, азелаиновая кислота;

· щелочи - аммиак (аммиака раствор*);

· галогены и галогенсодержащие средства - хлорамин Б*, хлоргексидин, галазон, йода раствор спиртовой*, йод+[калия йодид+поливиниловый спирт] (йодинол*), йод+[калия йодид+глицерол] (люголь*), повидон-йод;

· окислители - водорода пероксид, калия перманганат;

· препараты серебра и цинка - серебра нитрат, серебра протеинат, цинка гиалуронат;

· альдегиды и спирты – формальдегид (формалин*, формидрон*), метенамин, этанол;

· препараты ароматического ряда - фенол, деготь березовый, резорцинол, линимент бальзамический (по Вишневскому)*, ихтаммол;

· красители - бриллиантовый зеленый, метилтиониния хлорид, этакридин;

· детергенты - бензалкония хлорид, мирамистин*, мыло зеленое*;

· производные нитрофурана - нитрофурал, нитрофурантоин, фуразолидон;

· производные хиноксолина - диоксидин*;

· производные гидразинкарботиоамида - амбазон (фарингосепт*);

3. Острые отравления крепкими кислотами, щелочами, йодом: патогенез, симптомы, меры помощи.

4. Противогрибковые средства: классификация, спектр противогрибкового действия, механизмы и особенности действия, побочные эффекты, противопоказания к применению

а) полиеновые антибиотики – амфотерицин В, нистатин, натамицин;

б) имидазолы

· для системного и местного применения – кетоконазол;

· для местного применения – клотримазол, миконазол;

в) триазолы

· для системного применения – вориконазол, итраконазол, флуконазол;

г) аллиламины

· для системного и местного применения – тербинафин;

· для местного применения – нафтифин;

д) препараты разных групп

· для системного применения – каспофунгин, флуцитозин, гризеофульвин;

· для местного применения – циклопирокс;

5. Классификация противогрибковых средств по спектру противогрибкового действия

· средства широкого противогрибкового спектра – амфотерицин В, имидазолы и триазолы, каспофунгин;

· средства, эффективные при кандидомикозах, – нистатин, натамицин, циклопирокс;

· средства, эффективные при дерматомикозах, – аллиламины, гризеофульвин, циклопирокс.

6. Выбор и способы применения противогрибковых средств при поверхностных и инвазивных микозах.

7. Нитроимидазолы: химическое строение, спектр противомикробного и противопротозойного действия, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению – метронидазол, тинидазол.

8. Лекарственные средства для лечения лямблиоза, амебиаза и трихомониаза - фуразолидон, метронидазол, орнидазол, тинидазол, эметин.

9. Противогельминтные средства: классификация, спектр противогельминтного действия, механизмы и особенности действия, способы применения, побочные эффекты, противопоказания к применению

· средства широкого противогельминтного спектра действия – албендазол, мебендазол, празиквантел;

· средства для лечения нематодозов - левамизол, пиперазина адипинат, пирантел;

· средства для лечения цестодозов – никлозамид.

10. Инсектицидные средства: классификация, механизмы и особености действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению

· средства для лечения педикулеза - перметрин;

· средства для лечения чесотки - бензилбензоат, перметрин, серная мазь простая*, эсбиол + пиперонил бутоксид (спрегаль*).

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задание 1. После изучения теоретического материала ответьте на

вопросы:

1. Для остановки носового кровотечения больному в полость носа был введен тампон, смоченный раствором антисептика. Какой препарат использовали? Укажите принцип его действия.

2. Какие эффекты (антисептический, вяжущий, дезодорирующий) имеют значение при использовании калия перманганата по различным показаниям?

3. В каких концентрациях этанол оказывает максимальное бактерицидное действие в водной и белковой средах? Назовите показания для применения этанола в различных концентрациях.

4. Какой антисептик используют в качестве антидота при отравлениях цианидами и ядами метгемоглобинобразователями? Объясните механизм его антитоксического действия.

5. Расположите металлы в порядке уменьшения плотности образуемых ими альбуминатов (ряд О. Шмидеберга). Разделите металлы на три группы, дайте характеристику фармакологических свойств каждой группы, назовите показания к применению.

6. Почему полиеновые антибиотики оказывают действие на грибы и неактивны в отношении бактерий?

7. Какие противогрибковые средства являются ингибиторами изоферментов цитохрома Р-450? Объясните значение этого эффекта для грибов и человека.

8. Учитывая особенности фармакокинетики кетоконазола, объясните, почему: 1) для получения системных эффектов кетоконазол вводят только внутрь и не применяют парентерально; 2) антациды, м-холиноблокаторы, блокаторы Н₂ -рецепторов и ингибиторы протонного насоса уменьшают всасывание кетоконазола?

9. Чем объясняется избирательность действия фторцитозина на клетки грибов?

10. Укажите спектр действия метронидазола. С чем связана избирательность действия метронидазола на данные микроорганизмы?

11. Какие химиотерапевтические средства вызывают сенсибилизацию к спиртным напиткам? Почему?

12. При лечении аскаридоза пирантелом для усиления эффекта был назначен пиперазина адипинат. Однако освобождения организма от гельминтов не произошло. Какова причина неэффективности лечения?

13. Какой противоглистный препарат обладает иммуномодулирующим действием?

Задание 2. Распределите лекарственные препараты согласно алгоритмам.

1. Противомикробные средства: калия перманганат, метенамин, нитрофурантоин, повидон-йод, серебра протеинат, йода раствор спиртовой*, фуразолидон, этакридин.

Применяются местно:	Средства для приема внутрь:
Вызывают денатурацию и окисление белков:	Преобразуются в свободные радикалы:
Нарушают структуру пептидной связи белков:	Подавляет возбудителей кишечных инфекций, лямблии и трихомонады:
Оказывает длительное действие:

2. Противогрибковые средства: амфотерицин В, гризеофульвин, итраконазол, каспофунгин, клотримазол, нистатин, тербинафин, флуцитозин, флуконазол.

Применяются для лечения только поверхностных микозов:	Применяются для лечения инвазивных микозов:
Подавляют преимущественно дерматомицеты:	Угнетает синтез компонентов клеточной стенки и мембраны грибов:
Нарушают синтез эргостерина мембран грибов:	Ингибируют 14-α-деметилазу:
Ингибирует скваленэпоксидазу:	Хорошо проникает через ГЭБ:

3. Противогельминтные и противопротозойные средства: албендазол, левамизол, мебендазол, метронидазол, пирантел, празиквантел, тинидазол, фуразолидон, эметин.

Противогельминтные средства:	Противопротозойные средства:
Обладают широким спектром действия:	Эффективны при амебиазе:
Тормозят утилизацию глюкозы гельминтами:	Нарушают синтез нуклеиновых кислот:
Эффективен при нематодозе, эхинококкозе, цистоциркозе:	Применяется только внутрь:

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Ответьте на вопросы по фармакодинамике и фармакокинетике антисептиков, дезинфицирующих, противогрибковых, противопаразитарных и инсектицидных средств (тестирование в компьютерном классе).