Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2019-07-12 | 182 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Препарат | Время наступле-ния эффекта мес | Доза | Побочные эффекты |
Метотрексат | 1–2 | 7,5–15 мг/нед п/о дробно (максимально 17,5–25 мг/нед); фолиевая кислота 1–5 мг/сут | Поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головная боль, поражение печени, редко миелосупрессия, гиперчувствительный пневмонит |
Лефлуномид | 1–2 | 100 мг/сут в течение 3 сут, затем по 20 мг/сут | Поражение ЖКТ и печени, алопеция, кожная сыпь, зуд, дестабилизация АД, редко миелосупрессия |
Гидроксихло- рохин | 2–6 | 400 мг/сут (6 мг/кг/сут) п/о в 2 приема после еды | Редко сыпь, кожный зуд, диарея, ретинопатия, ней- ромиопатия |
Сульфасалазин | 1–2 | 0,5 г/сут п/о с посте- пенным увеличением до 2–3 г/сут в 2 приема после еды | Сыпь, редко миелосупрес- сия, поражение ЖКТ, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопе- ния, повышение активности печеночных ферментов, олигоспермия |
Соли золота (водораствори- мые)* | 3–6 | Вначале в пробной дозе 10 мг в/м, затем 25–50 мг/нед до суммарной дозы 1000 мг; затем 25–50 мг в 2–4 нед | Сыпь, стоматит, миелосу- прессия, тромбоцитопения, протеинурия, гиперчувстви- тельный пневмонит |
Азатиоприн | 2–3 | 50–100 мг/сут п/о; ВСД 2,5 мг/кг | Миелосупрессия, редко поражение печени, лихо- радка, поражение ЖКТ, инфекции (герпес и др.), развитие опухолей |
Пеницилла- мин | 3–6 | 250–500 мг/сут п/о в 2 приема с постепенным увеличением до 750–1000 мг/сут | Сыпь, кожный зуд, протеинурия, гематурия, цитопения, гиперчув- ствительный пневмонит, СКВ, полимиозит (ПМ), миастения |
Циклофосфа- мид | 2–3 | 50–100 мг/сут п/о; ВСД 2,5 мг/кг | Тошнота, аменорея, миело- супрессия, геморрагический цистит, риск инфекции и опухолей |
Циклоспорин | 1–2 | <5,0 мг/кг/сут | Нарушение функции почек, АГ |
Инфликсимаб | 2–4 нед; иногда после 1-й инф. | В/в в дозе 3 или 5 мг/кг (при анкилозирующем спондилите), затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед, затем каждые 8 нед | Постинфузионные реакции, инфекции (в т.ч. туберкулез и оппортунистические) |
Адалимумаб | 2–4 нед; иногда после 1-й ин. | П/к в дозе 40 мг 1 р/2 нед | Постинъекционные реакции, инфекции (в т.ч. туберкулез и оппортунисти- ческие) |
Тоцилизумаб | 2–4 нед, часто после 1-й инф. | В/в в дозе 8 мг/кг, затем повторно через 4 нед | Постинфузионные реакции, инфекции, гиперлипидемия, транзиторная нейтропения (редко) |
Ритуксимаб | 2–4 нед (макс.16 нед); иногда после 2-й инф. | В/в в дозе 1000 мг, затем повторно через 2 нед | Постинфузионные реакции; инфекции (редко) |
* В настоящее время не зарегистрированы в России.
|
Лекарственные препараты и методы лечения системной красной волчанки (СКВ)
|
Препараты
Препараты для купирования острого подагрического артрита
Препарат | Доза |
НПВП Нимесулид Напроксен Ибупрофен Кетопрофен Диклофенак | 100 мг 2 р/сут 500 мг 2 р/сут 800 мг 4 р/сут 75 мг 4 р/сут 25–50 мг 4 р/сут |
Колхицин П/ о | 0,5–0,6 мг п/о каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов либо до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) или по более безопасной схеме: в 1-й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приема пищи), во 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 г/сут |
ГК П/о В/м Внутрисуставно | Преднизолон 0,5 мг/кг в 1-й день, затем снижение дозы на 5 мг каждый последующий день 60 мг триамцинолона ацетонид, при необходимости ин. повторить через 24 ч Метилпреднизолон 50–150 мг В крупные суставы 10–40 мг В мелкие суставы 5–20 мг |
|
Ситуационные задачи
1. Больной С., 36 лет, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на першение в горле, боли при глотании. В течение предыдущей недели отмечал насморк, кашель, повышение температуры до 38оС, слабость. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Накануне появились боли в горле, повысилась температура до 39оС. При осмотре ротовой полости – некротическая ангина. В анализе крови, взятом в приемном отделении: Л - 1,5*109; С - 36; Л- 59, мон- 5. Какое осложнение развилось у больного и с чем это связано?
2. Больной М., 44 лет, по профессии водитель, был выписан из стационара, где в течение 20 дней лечился с диагнозом ревматоидный артрит, активность I, преимущественно суставная форма, медленно прогрессирующее течение, НФС - 0. После выписки из стационара была назначена поддерживающая терапия индометацином по 25 мг 2 раза в день. На 16й день больной пострадал в автокатастрофе. Может ли это быть связано с лечением?
3. В стационар обратилась женщина 30 лет с жалобами на отёчность лица, слабость, головные боли. Объективно: эритематозный дерматит на лице, «бабочка» на носу и щеках. Данные лабораторных исследований: белок в моче; СОЭ – 45 мм/ч, обнаружены LE-клетки. Выставлен диагноз «волчаночный гломерулонефрит». Какое лечение следует назначить при быстром прогрессировании данного заболевания?
4. Больная Р., 25 лет, по поводу угревой сыпи на лице применяла местно противовоспалительную мазь. Через 3 месяца на приёме у косметолога выявлены участки атрофии кожи лица. Какие препараты оказывают такое действие?
5. Больная Ю., 65 лет обратилась к врачу с жалобами на дёгтеобразный стул в течение 5 дней. По поводу артериальной гипертонии регулярно принимает комбинированные антигипертензивные и антитромбоцитарные препараты. При ФГДС и ФКС (фиброколоноскопии) язв и эрозий не выявлено, однако дёгтеобразный стул сохранялся. Реакция кала на скрытую кровь через 3 дня после эндоскопии резко положительная. С чем это может быть связано?
|
6. Больной Т., 55 лет, страдающей дерматомиозитом, в связи с недостаточной эффективностью глюкокортикоидной терапии был назначен циклоспорин А. Через неделю отмечено повышение креатинина до 150 мкмоль/л. Оцените тактику врача.
7. Больная М., 53 лет, поступила в приёмное отделение с жалобами на боли в спине. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника – компрессионный перелом тела Х грудного позвонка. Из анамнеза выяснено, что за последние 2 года у больной произошли переломы ребра и костей предплечья. Также выявлено, что больная длительное время получала по поводу ревматоидного артрита преднизолон в дозе 15 мг в сутки. Какова Ваша фармакотерапевтическая тактика?
8. Больная Г., 65 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в эпигастрии после приёма пищи. В течение многих лет страдает полиостеоартрозом, принимает диклофенак по своему усмотрению. 2 недели назад выписана из стационара, где проводилась эрадикация Helicobacter pylori. Следует ли перед назначением омепразола выполнить ФГДС?
9. Больная З., 45 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 5 лет. В качестве базисной терапии получает метотрексат 25 мг 1 раз в неделю. Кроме метотрексата в течение 2 месяцев больной был назначен адалимумаб. Больная обратилась к участковому терапевту с жалобами на кашель, повышение температуры до 39оС. На рентгенограмме органов грудной клетки – очаговая пневмония в Х сегменте справа. Какова Ваша тактика относительно базисной терапии ревматоидного артрита?
10. Больной С., 62 лет, получал гидрохлоротиазид/лизиноприл по поводу гипертонической болезни (2 стадии, 2 степени, риск 3), при этом было достигнуто целевое АД. С целью купирования возникших болей в пояснице больной самостоятельно принимал кеторолак в течение 6 дней. АД после этого стало 160/95 мм рт.ст.. С чем это может быть связано и что делать?
Эталоны ответов
1. У больного агранулоцитоз, вызванный приемом анальгина.
|
2. Может, т.к. индометацин снижает концентрацию внимания.
3. Пульс-терапия циклофосфамидом ежемесячно 6 месяцев, затем раз в 3 месяца в течение 2 лет в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном; при непереносимости циклофосфамида – микофенолата мофетил.
4. Глюкокортикоиды.
5. С энтеропатией, вызванной приёмом ацетилсалициловой кислоты.
6. Резистентность дерматомиозита к глюкокортикоидам часто связана с его паранеопластическим вариантом. Поскольку циклоспорин А противопоказан при злокачественных новообразованиях, а также в связи с его нефротоксическим действием, препарат следует заменить, а больную более детально обследовать.
7. Для лечения стероидного остеопороза следует использовать бифосфонаты.
8. Не обязательно, т.к. при НПВП-гастропатии нет связи между диспепсией и язвообразованием.
9. Лечение адалимумабом должно быть приостановлено.
10. НПВП снижают эффективность ингибиторов АПФ и диуретиков. Следует отменить кеторолак, а для нормализации АД добавить антагонист Са (например, амлодипин).
4. СТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!