Неэпилептические судорожные и другие пароксизмальные состояния

1.1. Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая

реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы, т.е.

острые симптоматические приступы:

■ фебрильные (на фоне лихорадки);

■ интоксикационные; (после ожогов, при кишечной инфекции);

■ гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, асфиксии и т.д.);

■ аффективно-респираторные пароксизмы; (при невропатииях, неврозах);

■ обменные и метаболические (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина D

при рахите и др., гипогликемии, гипо- и гиперкалиемии);

■ при вегетативных нарушениях;

■ кардиальные синкопе (нарушения ритма сердца и др.) и т.д.

1.2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга:

■ опухоли;

■ абсцессы;

■ кровоизлияния;

■ ишемические инсульты;

■ аневризмы сосудов головного мозга и т.д.

Эпилептические судорожные состояния (судороги при эпилепсии)

По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают:

■ тоническими; (длительные мышечные сокращения)

■ клоническими; (быстрые и ритмические движения, которые обусловлены толчкообразным сокращением отдельной мышцы или группы мышц)

■ тонико-клоническими; (то смешанные пароксизмы, в которых длительные тонические спазмы сменяются быстрыми клоническими сокращениями скелетной мускулатуры)

■ клонико-тоническими;

■ атоническими; (внезапная потеря или снижение мышечного тонуса без видимого предшествующего миоклонического или тонического компонента длительностью ~ 1-2 сек., включая мышцы головы, туловища, лица или конечностей)

■ миоклоническими.(непроизвольные кратковременные (до 0,1 с.) сокращения определенных мышц или целых групп мышц, возникающие как при движениях, так и в состоянии покоя)

По характеру различают судороги:

1)самокупируемые:

■ фокальные;

■ генерализованные

2)продолжающиеся:

■ генерализованный эпилептический статус;

■ фокальный эпилептический статус.

 

Судорожные состояния, обусловленные обменными и метаболическими нашурешниями (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина D при рахите и др., гипогликемии, гипо- и гиперкалиемии);

Клинические проявления обменных судорог при спазмофилии (гипокальциемия)

■ наличие выраженных костно-мышечных симптомов рахита;

■ начало пароксизма со спастической кратковременной остановки дыхания (апноэ несколько секунд);

■ при вдохе — регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния;

■ цианоз носогубного треугольника;

■ общие клонические судороги;

■ провоцирование пароксизмов внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д.;

■ в течение суток могут повторяться несколько раз;

■ температура тела нормальная;

■ при осмотре — отсутствие очаговой симптоматики;

■ отсутствуют симптомы соматических воспалительных процессов;

■ положительные симптомы на судорожную готовность:

- симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;

- симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;

- симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и

ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;

- симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на

болевой раздражитель.

 

Гипогликемические судороги возникают при гликемии ниже 2,2 ммоль/л

Кардиальные синкопе связаны с нарушением ритма сердца, пароксизмальной тахикардией, нарушениями при врожденных пороках сердца, могут также проявляться потерей сознания,

иногда сопровождаются мышечными сокращениями из-за развивающейся гипоксии мозга, являются жизнеугрожающим состоянием и требуют экстренного вмешательства врача анестезиолога-реаниматолога.

 

 

Неотложная помощь

 

– при гипогликемических судорогах

Определите уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Если уровень глюкозы <2,5 ммоль/л у ребенка с нормальным нутритивным статусом, <3 ммоль/л у ребенка с тяжелым нарушением питания или при отсутствии возможности быстрого определения уровня глюкозы, проводите лечение гипогликемии.

Целевой уровень гликемии – 4 ммоль/л

 

Введите в/в струйно 5 мл/кг - 10% раствора глюкозы

Повторно определите уровень глюкозы в крови - через 30 мин. Если он все еще низкий, снова введите 10% раствор глюкозы из расчета 5 мл/кг.

 

– при гипокальциемических судорогах - в/в болюсно ввести 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) – очень медленно (в течение 10 минут!)

при продолжающихся судорогах в/м ввести 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг

- противосудорожная терапия (диазепам)

 

 

95. Острые аллергические и токсико-аллергические поражения кожи у детей: этиология и патогенез, клинические проявления. Тактика ведения детей с острыми аллергическими и токсико-аллергическими поражениями кожи (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла)

 

Острые аллергические реакци и — заболевания, которые характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов с возможным развитием жизнеугрожающих состояний, требующих проведения ургентной интенсивной терапии.

 

Существуют следующие виды острых аллергических реакций:

1 Локализованные (кожные):

-крапивница;

-аллергический отек Квинке,

-наследственный ангионевротический отек.

2. Генерализованные:

-Острые токсико-аллергические реакции (ОТАР):

-Небуллезная многоформная эритема, буллезная многоформная эритема (синдром Стивенса–

Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);

-анафилактический шок.