Виды остановки кровообращения:

По причине:

ПЕРВИЧНАЯ (КАРДИАЛЬНАЯ) ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ – развивается вследствие электрической нестабильности миокарда (нарушения ритма сердца, острая ишемия (нарушение коронарного кровообращения), нарушение сократительной способности миокарда).
ВТОРИЧНАЯ (ЭКСТРАКАРДИАЛЬНАЯ) ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ – развивается вследствие экстракардиальных причин (тяжелая дыхательная, циркуляторная гипоксия, вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гиповолемии, гипо-/гиперкалиемии, тампонады сердца, напряженного пневмоторакса, тромбоэмболии легочной артерии)

По необходимости дефибрилляции:

Подлежащие дефибрилляции (shockable rhythms):
• Фибрилляция желудочков,
• желудочковая тахикардия без пульса.
Не подлежащие дефибрилляции (non-shockable rhythms):
• Асистолия.
• Электрическая активность без пульса

 

Сердечно-лёгочная реанимация – это комплекс медицинских действий по восстановлению кровообращения, дыхания и метаболизма при клинической смерти.

Базовые реанимационные мероприятия включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме защитных.

При проведении мероприятий расширенной сердечно-легочной реанимации используются те же принципы, что и при базовой СЛР - их соблюдение всегда обязательно!

Единственным отличием расширенной СЛР от базовой является возможность использования дополнительного медицинского оборудования (воздуховоды, дефибриллятор и др.) и других ресурсов медицинских бригад.

 

Алгоритм проведения базовой СЛР

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасности.
2. Оценка состояния пострадавшего включает следующие компоненты (при проведении оценки очевидец должен стоять на коленях сбоку от пострадавшего):

а ) проверка реагированияпутем аккуратного встряхивания за плечи одновременно с окриком (например: «С Вами все в порядке?»);

б) обеспечение проходимости дыхательных путей методом запрокидывания головы с поднятием

подбородка – мера, направленная на устранение обструкции (закупорки) дыхательных путей корнем языка, мягким небом или надгортанником.

в) оценка дыхания. Поддерживая голову в запрокинутом положении, реанимирующий

подносит ухо ко рту и носу пострадавшего и направляет взор на грудную клетку, чтобы оценить

дыхание по правилу «трех П»: послушать (звук дыхания), почувствовать (движение воздуха),

посмотреть (на движения грудной клетки). Оценка дыхания не должна занимать более 10 секунд.

г) проверка пульса на сонной артерии (не более 10 секунд)

 

1. Вызов помощи предполагает звонок в службу скорой медицинской помощи
2. Непрямой массаж сердца

1. Старт СЛР с 5 последовательных искусственных
вдохов.
2. Соотношение «компрессии: вдохи»
= 15: 2 (медицинский работник)
= 30: 2 (не медицинский работник)
3. Частота компрессий 100 – 120 в минуту
4. Глубина компрессии не более 1/3 передне – заднего размера грудной клетки:
- у младенцев надавливают 2 пальцами – не более 4 см;
- у детей старше 1 года надавливают 1 рукой не более 5 см.
NB! В случае если Вы одни, то перед вызовом помощи
проводите 1 минуту БСЛР

Искусственное дыхание в базовом комплексе реанимации может проводиться методом

«изо рта в рот» или «изо рта в нос».

 

Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются следующие признаки:

- регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;

-сознание

- ЧСС более 100 уд/мин.

-цвет кожных покровов

Дефибрилляция – это применение контролируемого электрического разряда для восстановления нормального сердечного ритма в случае остановки кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса.

Абсолютным показанием для дефибрилляции является фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.

Определение понятия СЛР. Основные мероприятия СЛР. Лекарственные средства, используемые при расширенной сердечно-легочной реанимации. Условия прекращения сердечно-легочной реанимации. Главное правило электрической дефибрилляции сердца.

 

Сердечно - легочная реанимация (СЛР) – это совокупность мер, направленных на поддержание и восстановление функции сердца, легких и головного мозга, в случае остановки кровообращения и/или дыхания.

Основные мероприятия реанимации, такие как закрытый массаж сердца и искусственное дыхание, составляют базовый комплекс СЛР.

 

Все лекарственные средства, используемые во время СЛР, могут быть условно разделены на две группы:

1 Препараты, используемые для восстановления объема циркулирующей крови.

2 Препараты для коррекции гемодинамических нарушений.

 

1. Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)

Гиповолемия у детей, которым проводится СЛР, должна быть немедленно устранена. Дети с большим дефицитом ОЦК нуждаются в инфузии сбалансированных изотонических кристаллоидов в стартовой дозе 20 мл/кг.(физ.р-р, р-р Рингера)

Растворы глюкозы и любые другие гипоосмолярные растворы не применяются при проведении реанимационных мероприятий, кроме случаев с подтвержденной гипогликемией!

2 Коррекция гемодинамических нарушений

(адреномиметик - Адреналин (в/в, внутрикостно: 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг 1:10000)

(антихолинергическое ср-во - Атропин (не применять при асистолии - 0,02 мг/кг)

(антиаритмик - Аденозин (первая доза: 0,1 мг/кг (максимум 6 мг), вторая доза: 0,2 мг/кг (максимум 12мг)

(блок К каналов –антиаритмик 3 класс- Амиодарон (кордарон) (Стартовая доза: 5 мг/кг)

(антиаритмик 1в класс-блок Na кан - Лидокаин (1мг/кг)

(антагонист опиоид. рец- Налоксон (менее 5 лет или менее 20 кг: 0,1 мг/кг; более 5 лет или более 20 кг: 2,0 мг)

(блок Na кан., антиаритмик 1А класс - Прокаинамид (15мг/кг)

 

Условия прекращения сердечно-легочной реанимации:

1. биологическая смерть ( высыхание роговицы (появление «селедочного» блеска),деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами, появление трупных пятен)
2. эффективная реанимация (появл. самост. дых. и пульса)
3. отсутствие эффекта от реанимации в течении 30 минут
4. угроза жизни реаниматора

 

Остановка кровообращения у детей. Понятие «клиническая и биологическая смерть». Ранние и достоверные признаки биологической смерти. Этиология и патофизиология остановки кровообращения. Основные механизмы остановки кровообращения у детей. Система ABC.

 

Остановка кровообращения (ОК) – это внезапное прекращение сердечной деятельности.

 

Причины остановки кровообращения у детей:

Причины некардиогенной остановки кровообращения у детей

• у детей чаще развивается брадикардия и асистолия в результате тяжелой гипоксии и/или гиперкапнии и только в 10–15% случае отмечается фибрилляция желудочков;
• ацидоз;
• электролитные нарушения;
• снижение ферментативной активности миозина;

Причины кардиогенной остановки кровообращения у детей

• истощение энергетических ресурсов (гипоэргоз);
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• врожденные аномалии коронарных артерий;
• пролонгированный QT сегмент на ЭКГ;
• миокардит;
• интоксикация препаратами (дигоксин, эфедрин, кокаин и др.)