Случай 7, пока наиболее тревожный Алеша

В возрасте 1 года 8 месяцев мальчика привел к вра­чу молодой папа. Главной жалобой по поводу здоровья ребенка была задержка роста и веса. Нами были выяв­лены и другие признаки целиакии. Анализ на анти-глиадиновые антитела укрепил наше предположение. Мальчик уже был на безглютеновой диете в течение по­лугода, а мы все еще не могли познакомиться с мамой ребенка. Необычность ситуации заставила нас подроб­нее расспросить отца. Выяснилось, что мама мальчика

страдает нервным расстройством, по поводу которого лечится амбулаторно, брак висит на волоске. Ясно, что в этих условиях вряд ли можно рассчитывать на соблю­дение безглютеновой диеты.

Мы настоятельно рекомендовали главе семьи обсле­довать супругу на АГА. Результат обследования выявил их высокие показатели. Наконец мама Алеши пришла на прием с мужем, без сына, по поводу своего здоровья. Нельзя было не заметить, что эта маленькая, хрупкая, очень молодая женщина не вполне понимает происхо­дящее, что некоторые ее суждения лишены житейской логики и что она не ценит своего мужа как хорошего отца собственного ребенка. Мама Алеши заявила, что не будет соблюдать диету, но для сына постарается ее осуществить. С тех пор прошел год. Борьба за мать и сына продолжается с переменным успехом: небольшая победа сменяется поражением... Когда мальчика приво­дит на очередной прием отец, мы знаем, что положение в семье опять ухудшилось, и, конечно, связываем это с нарушением диеты — прежде всего самой мамой. Здо­ровье Алеши полностью пока не нормализуется, хотя отец ребенка делает для этого все, что может.

Этим, увы, неутешительным примером мы хотели показать, как важно критическое отношение к себе со стороны взрослых людей и их понимание того, что здо­ровье и жизнь их ребенка полностью зависят от состоя­ния их собственного здоровья.

Случай 8. Марина.

Эту маленькую, тогда еще десятимесячную девочку привезли на консультацию из больницы, в которой она долго и безрезультатно лечилась по поводу анемии. Из истории ее болезни мы узнали, что больна она с семи месяцев, перенесла дизентерию, операцию по поводу аппендицита, отстает в физическом развитии, очень плохо ест, страдает частыми дисфункциями кишеч­ника. Мать считала, что начало заболевания связано с

переводом на питание коровьим молоком. Поскольку симптомы, имевшиеся в то время, указывали на нали­чие синдрома малабсорбции и были проведены все необ­ходимые исследования, применявшиеся в стационаре, нами были сделаны тесты на непереносимость углеводов (они не выявили патологических результатов) и Д-кси-лозный тест, который оказался значительно снижен. Изучив все имеющиеся признаки заболевания и резуль­таты лабораторных анализов, мы остановились на ди­агнозе: «целиакия, осложненная анемией, рахитом, дисбактериозом».

Несмотря на то, что диета того времени была еще очень несовершенна, состояние Марины постепенно улучшалось. Результаты контрольного Д-ксилозного теста были вполне удовлетворительными. Этот случай был расценен как вторичная целиакия, и с улучшени-. ем состояния Марина исчезла из нашего поля зрения на несколько лет. Вновь мы увидели ее только в деся­тилетием и двенадцатилетнем возрасте.

В возрасте десяти лет она не отставала от своих сверстников в физическом развитии, жалоб никаких не было, безглютеновую диету уже не соблюдала, толь­ко гемоглобин был снижен. В двенадцать лет Д-ксилоз-ный тест вновь указал на недостаточное всасывание в кишечнике. Было рекомендовано соблюдение безглю­теновой диеты. Снова Марина пришла уже без мамы в шестнадцатилетнем возрасте. Основными жалобами ее были трудности в учебе, снижение памяти, раздражи­тельность и утомляемость. Дисфункции кишечника беспокоили мало, она их просто не замечала — «при­выкла». Внешне девочка была обычного роста, доволь­но рыхлая, бледная, с тонкими, ломкими волосами, сухой и дрябловатой кожей. В это время мы уже ис­пользовали исследования антиглиадиновых антител, этот тест показал у Марины значительное увеличение показателей. Пришлось подробно и неоднократно объ­яснять, почему и как нужно лечиться, чтобы получить образование и просто быть здоровой и красивой.

Так несколько лет ушло на понимание подрост­ком необходимости полного соблюдения безглютеновои диеты. Марина закончила школу, затем медицинское училище, работает медсестрой. Недавно она начала чаще приходить к нам, она ждет ребенка, и в связи с этим прекрасным событием мы особенно рады ее при­ходу. Знаем, что она осознает всю важность своего здо­ровья для благополучия будущего малыша или ма­лышки. Мы в свою очередь стараемся помочь ей в этом, «подстраховать»: методами дородовой диагно­стики, предупреждением развития анемии у ребенка. Надеемся, что у Марины все будет хорошо. А сейчас она выглядит просто великолепно!

Глава 8 ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ, ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ПАЦИЕНТОВ

Когда человек приходит на консультацию к врачу, он, как правило, внутренне напряжен, не всегда может сосредоточиться. Впервые рассказывая «новому» врачу о своем заболевании, иногда забывает что-то важное, часто не приносит результатов своих предыдущих об­следований. Проведя дополнительные исследования уже в последнем учреждении, больной часто со стра­хом ждет его результатов. Эмоции родителей по пово­ду своего ребенка в этой ситуации могут быть не менее острыми. Понимая все это, мы стараемся потратить столько времени, сколько его нужно, чтобы подробно объяснить результаты анализов, почему поставлен или предполагается именно этот диагноз, есть ли лечение, в чем оно состоит, кто его проводит, каким специа­листом должен быть дополнительно осмотрен больной, какой прогноз заболевания, каков риск его повторения в этой семье, как избежать рождения больного ребенка и многое другое.

Несмотря на все наши усилия, иногда человек сра­зу не может воспринять полученную информацию, ино­гда он сразу возвращается с вопросами, на которые мы уже давали ответ, иногда звонит по телефону с целым списком вопросов, иногда приходит повторно на прием с кем-нибудь из родных, чтобы и они поняли, и чем дело. Мы считаем все это нормальным процессом взаи­модействия с нашими пациентами. Такова защитная реакция психики, способ адаптации любого человека к новой ситуации, особенно связанной со здоровьем, своим или своего ребенка. Иногда пациенту нужно мно­го времени, чтобы почувствовать, что он все понял, на правильном пути в своем лечении, чтобы он заметил и осознал улучшение своего состояния. Из огромного количества разнообразных вопросов мы выбрали только самые частые и решили дать ответы на них.