Случай 3. Ольга Владимировна.

Удивительно целеустремленный и контактный чело­век, оптимист, несмотря на тяжести жизненных ситуа­ций, всегда готова помочь. Закончила школу с золотой медалью, затем физический факультет ЛГУ, в студен­ческие годы занималась общественной деятельностью, ездила со стройотрядами, всегда много работала, кан­дидат физико-математических наук. Была хрупкой на вид, но на здоровье особенно не жаловалась до опре­деленного момента, когда неотчетливые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта стали явными. Она похудела, обессилела за одно лето, когда, как все­гда, работала в детском лагере своего НИИ, руководя кружком природоведения и проводя походы с детьми. Увидев ее осенью, мы немедленно направили Ольгу Владимировну в стационар, где был поставлен диагноз опухоли желудка. Операция была успешной, а глав­ное, очень своевременной. С тех пор прошло много лет, никаких мыслей о наличии в данном случае целиакии не возникало.

У Ольги Владимировны два сына — разнояйцовые близнецы. Первый — Коля — много лет наблюдался неврологом по поводу судорожной готовности (на осно­вании данных ЭЭГ — электроэнцефалографии), возник­шей предположительно после родовой травмы, которую часто получает в родах первый из двойни. Судорог у не­го никогда не было. Мальчика беспокоили головные бо­ли, утомляемость, в раннем возрасте отмечали задерж­ку речевого развития, в школе трудно давался русский язык. Многие учителя говорили о несобранности, не­внимательности, истощаемости. Поскольку школа ста­ла тяжелой проблемой для ребенка, мама, имея разно­стороннее образование, всеми силами старалась помочь сыну в изучении многих предметов. Так они вместе закончили школу, подготовились к поступлению в ВУЗ, поступили в институт и начали учиться вместе, хотя природные данные Коли не отличаются от таковых у его сверстников. Просто «такой» он человек...

Учеба в институте подошла только к своей середи­не, когда сил у Коли уже совсем не стало, а резуль­таты учебы были уже минимальными. Примерно в это время юношу стали очень беспокоить боли в животе, дисфункции кишечника, при обследовании был выяв­лен гастрит. Часто болела голова, плохо запоминал прочитанное. При осмотре отмечалась недостаточность массы, в том числе мышечной, некоторое увеличение живота, болезненность его, бледная кожа с мелкими гнойничками.

Взвесив все имеющиеся данные, мы предложили обследование для уточнения диагноза целиакии. Увы! Показатели антиглиадиновых антител были у больно­го в пределах нормы. Решили понаблюдать его некото­рое время, потому что Коля должен был вместе с мамой летом ехать работать все в тот же лагерь. Осенью стало ясно, что молодой человек не только не отдохнул, но чувствует себя еще хуже, чем после тяжелой весенней сессии. Теперь уже выхода у него не было — согласил­ся на питание без глютена. Мать была готова на все для улучшения здоровья своего мальчика.

Поскольку диета к этому времени была достаточно отработана, соблюдалась хорошо, то и ответ на нее поя­вился довольно быстро. Прежде всего появилась актив­ность, свойственная обычному студенту. Если раньше после занятий он едва добредал домой и предпочтение отдавал дивану, а не спортивному залу, то теперь ста­ли нужны движения — танцы. Уменьшились боли в животе, утомляемость, голова стала ясной, постепенно улучшалась учеба. Ко времени зимней сессии Коля ок­реп настолько, что впервые без маминых консультаций сам сдал все зачеты и экзамены на 4 и 5 баллов. Он стал общительным, у него появились новые друзья. Однако, заболев инфекцией, вынужден был принимать антибио­тики в таблетках, что вновь вернуло организм в преж­нее состояние.

А что же второй брат? По рассказам мамы, у него похожие проблемы со здоровьем и учебой, но он сам уже несколько лет назад решил не употреблять хлебные про­дукты, поэтому чувствует себя значительно лучше и не хочет переходить на полную безглютеновую диету. По­лучив всю эту информацию, мы вновь вернулись к со­стоянию самой Ольги Владимировны и к родословной ее семьи (схема 5). Учитывая, что ее мать и дед по ма­теринской линии умерли от рака желудка, а также пе­ренесенную ею операцию, вероятное наличие целиакии у обоих ее детей, мы высказали свое мнение о наличии у нашей пациентки глютеновой энтеропатии. И она, хо­тя и не сразу, вынуждена была с ним согласиться и на­чать лечение. Возможно, что сначала для поддержки своего сына. Через несколько дней Ольга Владимиров­на позвонила, очень обеспокоенная своим состоянием. Выяснилось, что раньше после любой пищи живот взду­вался, там начиналось «движение», а теперь он «мол­чит». Что бы это могло означать, не опасно ли это? И очень удивилась, услышав, что только так и должен

работать в норме кишечник. За полтора года соблюде­ния безглютеновой диеты Ольга Владимировна окрепла, впервые за много лет не чувствует себя «падающей ка­плей, которая вот-вот упадет». Думает, что нужно уже писать докторскую диссертацию, о чем раньше не мог­ло быть и речи из-за полного отсутствия сил. Она, как и многие наши пациенты, активно участвует в анализе всех наших наблюдений, всегда старается дать совет и поддержать других больных. «Не охвачен» только Колин брат, но мы думаем, что это временное явление.

В этом случае нам очень жаль упущенного Колей времени, теперь, чтобы стать хорошим специалистом в выбранной им науке, ему нужно очень много сил для восполнения многих пробелов своих знаний. Мы наде­емся, что это теперь осуществимо!

 

 

 

Схема 5. Фрагмент родословной. Случай 3

 

Случай 4. Валерий.

Этого четырнадцатилетнего мальчика привела мама. Мальчик был высок для своего возраста, худой, суту­лый, со слабой мускулатурой, бледно-серая кожа с юно­шескими угрями, а самое главное, он был очень вялым и безразличным ко всему. Мама тоже не выглядела совсем здоровой, у нее была какая-то тоска во взгля­де. Мальчик болен уже много лет. Сначала обращали внимание на дисфункции кишечника, вздутый живот, повышенное газообразование, затем на первый план вы­шли изменения поведения, позднее трудности в учебе. Находился под наблюдением психоневролога, психи­атра, длительно получал курсы лечения, ко времени обращения был уже несколько лет на постоянной пси­хотропной терапии.

Мама видела, что эффект лечения минимален, за­думывалась о будущем своего ребенка и все время искала причину такого его состояния. О глютеновой энтеропатии узнала случайно, как научный работник, информацию проанализировала применительно к сыну. Показатели АГА были у Валерия в пределах нормы, но мама настаивала на своем мнении, и мы не могли с ней не согласиться. На тот момент диета наша была еще далека от совершенства. Несмотря на это, эффект от нее был очень положительным. Мальчик переменил­ся внешне: прибавил в массе, появился слой мышц, хоть и небольшой, улучшилось состояние кожи. Значи­тельно изменилась функция кишечника: нормализова­лось газообразование и переваривание пищи. А самое главное — появился интерес к окружающему миру, возможность учиться. Видя такие перемены в состоя­нии, мама самостоятельно сначала снизила дозу пси­хотропного препарата, а затем перестала его давать. Когда мы узнали об этом через несколько месяцев, то не могли ее укорять за самовольство, настолько лучше выглядел ее сын. Мальчик закончил школу, поступил в училище.

Но жизнь сложнее схемы! Став самостоятельным, человек решает за себя, часто родители уже не указ. Так и наш Валерий подумал, что он уже взрослый, мо­жет сам все решать. Несмотря на все мамины беседы и наши объяснения, он объявил, что пусть проживет хоть 30 лет, но будет есть, что хочет, без всякой диеты. В последние два года к нам он уже не приходит — «что­бы не уговаривали». В данном случае семья не смогла ничего сделать. У юноши вновь проявились симпто­мы целиакии, нарушения поведения стали настолько выражены, что нужна помощь психиатра. Вся семья страдает в этой ситуации.

Особенно нас беспокоит состояние мамы Валерия. Выяснилось, что и она сама больна глютеновой энтеропа-тией, в чем долго не решалась признаться себе, а следо­вательно, и нам жалоб своих не предъявляла. У нее на первый план выходит поражение сердечно-сосудистой системы. Несколько раз нарушение работы сердца при­водило к необходимости срочной госпитализации в реа­нимационное отделение прямо с улицы. Диету она долго соблюдала не полностью в связи с тяжелым материаль­ным положением семьи, затем все-таки отказалась от продуктов, содержащих глютен. И это было довольно эффективно. Сложность остается в наличии постоянных стрессовых ситуаций из-за поведения сына, что, конеч­но, влияет на работу ее сердца. Кроме того, недостаточ­ная осведомленность кардиологов о таком заболевании, как целиакия, приводит к назначению пациентке лече­ния таблетками, которые, сами по себе будучи необхо­димыми для улучшения функции ее сердца, могут ухуд­шать его состояние из-за наличия глютена в составе на­полнителя таблеток. Этой нашей пациентке приходится искать врача, который будет лечить ее, учитывая особен­ности данного организма.

 

Случай 5. Илья.

Мальчик пришел на консультацию по направлению эндокринолога по поводу ожирения и задержки поло­вого развития. Попутно выяснилось, что его давно бес­покоят головные боли и боли в конечностях, а маму крайне волнует его сниженная способность к обуче­нию, невозможность сосредотачиваться, плохая память. Илья ранее уже был обследован с привлечением ЭЭГ, компьютерной томографии головного мозга и других методов (в том числе УЗИ органов брюшной полости). Результаты этих исследований были не вполне удовле­творительными, но не позволяли четко сформулировать диагноз. Анализ на АГА выявил небольшое повышение одного из показателей при двукратном (по желанию мамы) обследовании. Семья серьезно отнеслась к пред­ложенной безглютеновой диете, и результаты порадо­вали всех нас: за два неполных года лечения значитель­но менее выраженными стали признаки ожирения, но при этом продолжалось увеличение роста и веса; пре­кратились головные боли, значительно улучшилась память, особенно зрительная, увеличились работоспо­собность, двигательная активность, способность к кон­центрации внимания. Мальчик стал охотно читать; ока­залось, что ему нравится танцевать; и кроме того, поя­вились признаки полового развития.

К Для семьи оказалось полезным обследовать на АГА обоих родителей: у мамы была выявлена целиакия. Однако мы надеемся, что это не помешает семье, обеспе­чивая безглютеновым питанием — теперь уже не толь­ко ребенка, но и маму, — вырастить своего мальчика достаточно приспособленным к жизни и образованным человеком.

 

Случай 6 Татьяна А.

Она росла слабым, худым ребенком. Незадолго до об­ращения к нам ей был поставлен диагноз атрофического гастрита. К моменту обследования Татьяна предъявляла следующие жалобы: постоянно понижена температура тела по утрам (до 35 °С); увеличенная щитовидная желе­за периодически создает ощущение удушья; после еды — боли за грудиной; частые простудные заболевания проте­кают длительно, плохо поддаются лечению. Был период болей в суставах. Упоминала Татьяна и эпизод своего психологического срыва в конфликтной ситуации, по­требовавшего стационарного лечения. Мать пациентки страдает периодически повторяющимися депрессивны­ми состояниями, которые носят сезонный характер; час­то говорит о тщете жизни. Среди родственников по мате­ринской линии были лица, покончившие жизнь само­убийством.

Выявленные особенности состояния Татьяны:

• страдальческое выражение лица;

• улыбается редко и мало, хотя известна как человек очень благожелательный; мимика бедная; имеется дефицит массы тела;

кожа лица вялая и неровная (особенно на лбу, за счет плохого опорожнения сальных желез);

• волосы матовые, жирноватые, создается впечатле­ние редкого волосяного покрова головы;

• несколько вялая осанка за счет умеренно выражен­ной мышечной слабости;

быстро утомляется, проявляет признаки кислород­ного голодания в закрытом помещении (обмахива­ется веером, жалуется на духоту);

• разговаривает слабым голосом;

периодически закутывает поясницу, отмечается ур­чание в животе;

• постоянно зябнет;

• ходит с некоторым трудом, как будто движения при­чиняют боль;

• внешне всегда уравновешенна, немногословна; пи­шет стихи; не стремится к прямым контактам с ок­ружающими, хотя явно испытывает потребность в общении и использует возможность непрямого взаи­модействия: например, может написать поздрав­ление в стихах женщинам на 8 Марта и попросить кого-нибудь его прочитать.

Обследована для определения уровня антиглиади-новых антител в крови по поводу жалоб на постоян­ное плохое самочувствие, слабость, раздражительность, плохую переносимость духоты в помещениях, боли в животе. При исследовании уровень антиглиадиновых IgG оказался умеренно повышенным.

Пациентке была предложена безглютеновая диета, прием лекарственных средств: желчегонного (экстракта кукурузных рылец), аевита, сиропа алоэ с железом, ежедневное потребление кисломолочных продуктов — в течение трех месяцев. Время специально оговарива­лось, потому что пациентка с недоверием отнеслась как к поставленному ей диагнозу, так и к рекомендованно­му лечению. Через четыре месяца Татьяна произвела на нас совершенно иное впечатление:

• она прибавила в массе (1 кг за первый же месяц); исчезла неровность кожи;

• волосы стали гуще, уже не производили впечатле­ния жирных;

• похорошели черты лица: глаза стали как будто боль­ше и ярче (считаем, что это связано с исчезновени­ем скрытых отеков);

• несколько оживилась мимика;

• голос стал более звучным;

• изменились психические и эмоциональные реакции, в том числе негативные; ее поведение стало более активным;

• сохранялись признаки кислородного голодания в закрытом помещении и жалобы на пониженную тем­пературу тела.

Несмотря на это явное улучшение, отмечались нело­гичные высказывания, например: «Не хочу соблюдать диету, потому что я от нее полнею». Нас также насто­раживало отношение Татьяны к болезни: она продолжа­ла говорить, что в диагноз верит не полностью и хочет отказаться от ограничений в питании, так как «улуч­шения самочувствия не замечает».

Мать Татьяны без особой радости восприняла новый способ питания дочери и, как можно было догадаться по некоторым словам нашей пациентки, не выказала необходимого понимания.

На четвертом месяце от начала соблюдения диеты наша пациентка наконец сама отметила улучшение самочувствия и... приняла решение об отказе от диеты. Через месяц стали вновь заметны у нее обеднение мими­ки, нестабильность настроения, значительное увеличе­ние окружности живота. Еще через два месяца верну­лись первоначальные симптомы.

Этот последний случай и наблюдения за членами се­мьи Д. навели нас на мысль о следующем неприятном, но в то же время понятном явлении. При нарушении диеты после полного и длительного ее соблюдения (три месяца и больше) восстановившаяся иммунная система с небывалой до этого силой «набрасывается» на несча­стный кишечник, значительно усугубляя проявления синдрома нарушения всасывания. И такой срыв субъ­ективно человек переносит гораздо хуже, чем годы не­правильного питания. Не забудем еще и о восстановле- _f нии самооценки: такая ситуация доставляет немало огорчений только-только поправившемуся человеку. А ведь раньше он ничего не замечал... Тяжелое впечат­ление произвело на нас высказывание одного из паци­ентов, который до лечения считал, что «все так живут», а теперь он понимает — «половину жизни потерял, не зная, что болен».

Вспомните об этом, перед тем как поспешно, не кон­сультируясь со специалистом, решите что-либо менять в уже налаженном способе питания. Подумайте, стоит ли повторять чужие ошибки.