Причины увеличения живота в размерах.             

1) метеоризм                       2) дизентерия          

3) гепатоспленомегалия   4) асцит                         

5) перитонит                     6) гипотония мышц передней брюшной стенки

 7) опухоли брюшной полости

Рвота “фонтаном” бывает при:                                  

1) пневмонии      2) пилороспазме 3) пилоростенозе 4) менингите 5) дизентерии

Полифекалия характерна для следующих заболеваний:

1) сальмонеллез         2) целиакия      3) гепатит 4) дисахаридазная недостаточность

Стимуляторы желудочной секреции при фракционном исследовании желудочного сока:                                 

1) мясной бульон             2) 0,1% р-р гистамина

3) 20% р-р глюкозы         4) пентагастрин

5) 25% р-р магнезии        6) хлебный фильтрат

6. Длина, на которую вводится зонд при фракционном исследовании желудочного сока:

1) расстояние от мочки уха до пупка;

2) расстояние от передних резцов до мечевидного отростка;

3) расстояние от передних резцов до пупка;

4) расстояние от мочки уха до мечевидного отростка.

7. Для получения пузырной желчи при дуоденальном зондировании больному вводят:

1) 0,1% р-р гистамина 2) мясной бульон    3) 25% р-р магнезии                   

4) капустный отвар      5) пентагастрин       6) 20% р-р глюкозы

При поражении поджелудочной железы определяют:

1) болезненность в т. Дежардена     2) болезненность в т. Мейо-Робсона

3) болезненность в зоне Шоффара  4) положительный симптом Кера

5) положительный симптом Мерфи

9. Непосредственное поражение гепатоцитов (с-м Цитолаза) может быть диагностировано на основании:             

1) повышения транасаминаз                        

2) повышения уровня холестерина

3) повышения уровня щелочной фосфатазы

4) повышения пятой фракции лактат-дегидрогеназы

5) уровня урокиназы

10. Какие результаты исследования копрограммы свидетельствуют о функциональной  недостаточности тонкой кишки:

1) наличие неизмененных мышечных волокон       2) наличие жирных кислот

3) наличие мыл жирных кислот                             4) наличие нейтрального жира

5) наличие йодофильной флоры

Синдромы поражения пищеварительной системы:                                                                                                                          

1) с-м “острого живота”       2) с-м желтухи             

3) отечный                             4) болевой                        

5) диспептический                6) дизурический

7) интоксикации                    8) с-м мальабсорбции

О кислотообразующей функции желудка можно судить на основании исследований:                               

1) фракционное исследование желудочного сока        2) фиброгастродуоденоскопия

3) РН-метрия                     4) R-логическое исследование желудка

13. О функциональном состоянии печени можно судить по следующим биохимическим показателям сыворотки крови:

1) глюкоза  2) общий белок   3) мочевина       4) калий                                

5) натрий    6) холестерин      7) кальций         8) билирубин                

9) В-липопротеиды                  

10) аланиновая и аспарагиновая трансаминазы

Указать последовательность глубокой пальпации живота:                          

1) слепая кишка             2) восходящая часть толстого кишечника

3) сигмовидная кишка  4) нисходящая часть толстого кишечника

5) тонкий кишечник     6) поперечно-ободочная кишка

7) печень                        8) поджелудочная железа

9) селезенка                   10) желудок

15. Установить соответствие энтеральных (А) и парентеральных (В) стимуляторов секреции при фракционном исследовании желудочного сока:

1) 0,1% р-р гистамина   2) капустный отвар            

3) мясной бульон           4) 20% р-р глюкозы    5) пентагастрин

6) хлебный фильтрат     7) 25% р-р магнезии

 

Ответы: А________________.  В________________.

Дополнить

16. Время появления, время выделения и объем желчи при дуоденальном зондировании определяют для ______________.

17. Дозу гистамина для стимуляции желудочной секреции при фракционном исследовании желудочного сока ориентировочно рассчитывают _________________________.

18. Получение пузырной желчи при дуоденальном зондировании стимулируется введением в зонд___________ из расчета _________________.

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме

«Семиотика поражений и методы исследования органов пищеварения у детей»

 

1.	1, 2, 4	7.	3, 6	13.	1, 2, 6, 8, 9, 10
2.	1, 3, 4, 6, 7	8.	1, 2, 3	14.	3, 1, 4, 2, 6, 5, 10, 8, 7, 9
3.	2, 3	9.	1, 4, 5	15.	А - 2, 3, 6       В - 1, 5
4.	2, 4	10.	1, 2, 4	16.	диагностики дискинезий (нарушения моторики желчевыводящих путей)
5.	1, 2, 4, 6	11.	1, 2, 4, 5, 7, 8	17.	0,1 мл 0,1% р-ра гистамина на 10 кг массы больного (не более 0,4 мл)
6.	3, 4	12.	1, 3	18.	р-ра 20% глюкозы или 25% магнезии из расчета 0,3 – 0,5 мл/кг массы

 

 

Ситуационные задачи по теме

«Семиотика поражений и методы исследования органов пищеварения у детей»

 

Задача № 1

Больная Катя В, 8 лет, поступила в детское отделение с жалобами на боли в околопупочной области и правом подреберье ноющего характера, возникающие чаще после приема жирной пищи. Девочку часто беспокоит тошнота, иногда бывает рвота. Аппетит постоянно снижен.

Из анамнеза: девочка от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Родилась с массой 3000,0, длиной 50 см, на 8 баллов по шкале Апгар. К груди приложена через 2 часа. На естественном вскармливании до 3 месяцев, затем на искусственном, неадаптированными смесями.

Перенесенные заболевания: кишечная инфекция протейной этиологии по типу энтерита на 1 году, ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа, краснуха, бронхит.

Наследственность: у матери хронический гастродуоденит, холецистит, бабушка по линии матери страдает желчекаменной болезнью.

Аллергологический анамнез: девочка не переносит шоколад, цитрусовые.

Объективно: рост 125 см, масса 22 кг, кожные покровы бледные, суховатые. Зев не гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, рыхлые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 92 в 1 мин. Д - 23 в 1 мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень + 1,5 см из-под реберной дуги, край эластичный, ровный, умеренно болезненный. Симптомы Кера, Ортнера положительные. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в 2-3 дня оформленный.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни, выделите факторы риска.

2. Оцените данные объективного исследования ребенка (физическое развитие, ЧСС, ЧД).

3. Поражение какой системы имеется у ребенка?

4. Выделите основные синдромы поражения у данной больной.

5. Какие дополнительные методы исследования, по Вашему мнению, следует провести?

 

Задача № 2

Больная Лена Н, 12 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в надчревной области, возникающие чаще натощак, уменьшающиеся после приема пищи. Иногда беспокоит изжога. Боли отмечаются около 1,5 лет, последние 2 месяца участились (беспокоят почти ежедневно) и усилились.

Из анамнеза  жизни: девочка от 1 нормально протекавшей беременности, 1 срочных родов. На естественном вскармливании до 2 месяцев, затем на искусственном из-за гипогалактии у матери. На 1 году перенесла желудочно-кишечное заболевание. В 5 лет пневмонию, лямблиоз кишечника в 7 лет. Наследственность: у отца язвенная болезнь желудка, бабушка по линии матери страдает хроническим холециститом.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 150 см, масса 33 кг, быстро устает, язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 88 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, в области пупка. Печень не пальпируется. Стул - 1 раз в 3 дня, оформленный.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените объективные данные (физическое развитие, ЧСС).

3. Поражение какой системы имеется у ребенка?

4. Выделите основные синдромы поражения.

5. Какие дополнительные методы исследования Вы бы провели данной больной?

Задача № 3

Больная Лена К, 13 лет, обратилась к врачу с жалобами на плохой аппетит, утомляемость, недомогание, периодически - тошноту, тяжесть в правом подреберье, особенно после приема в пищу жирного или жаренного.

Из анамнеза: девочка родилась от 2 нормальной протекавшей беременности, 2 срочных родов, в ягодичном предлежании, на 6 баллов по шкале Апгар, с массой 3000,0, длиной 50 см. К груди приложена на 3 сутки. На естественном вскармливании до 4,5 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа, краснуха, бронхит, вирусный гепатит 2 года назад. Страдает пищевой аллергией на цитрусовые и шоколад. Родители здоровы, у бабушки по линии отца остеохондроз, ишемическая болезнь сердца, у деда по линии матери - сахарный диабет.

Объективно: девочка правильного телосложения, рост 152 см, масса 39 кг. Бледная. отмечается субиктеричность склер. Язык умеренно обложен белым налетом. Есть кариозные зубы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 82 в 1 мин. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье, печень + 1,5 см из-под реберной дуги, край плотный, эластичный, гладкий. Симптом Кера положительный. Селезенка, почки не пальпируются. Стул часто неустойчивый.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените объективные данные (ФР, ЧСС).

3. Поражение каких систем имеется у данного ребенка?

4. Выделите основные синдромы поражения.

5. Какие дополнительные методы исследования, с вашей точки зрения, необходимо провести данной больной?

Задача № 4

Больной Максим С., 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли режущего характера в эпигастрии и области пупка, возникающие, как правило, натощак. После приема пищи боли уменьшаются, но затем возникают вновь. Часто возникает изжога.

Из анамнеза: мальчик от 2 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины (тошнота, рвота), угрозой прерывания беременности во 2 половине, 2 срочных родов на сроке 36 недель. Родился с массой 2900,0 кг, длиной 49 см, в ягодичном предлежании, закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. К груди приложен на 3 сутки. На естественном вскармливании до 4 месяцев. Перенес ОРВИ, эпидемический паротит, ветряную оспу, пневмонию. Отец страдает хроническим гиперацидным гастродуоденитом, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.

Объективно: правильного телосложения, рост 162 см, масса 48 кг, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 20 мин., тоны сердца громкие, дыхательная аритмия, ЧСС - 78 в мин. Аппетит сохранен. Живот мягкий, выраженная болезненность в эпигастрии, правом подреберье, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень не пальпируется. Стул типа “овечьего”, 3-4 раза в неделю. Мальчик легко возбудимый, вспыльчивый, часто конфликтует дома и в школе с одноклассниками, курит с 12 лет.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените объективные данные (ФР, особенности НПР, ЧД, ЧСС).

3. Поражение каких систем имеется у данного ребенка?

4. Выделите основные синдромы поражения.

5. Какие дополнительные методы исследования, по вашему мнению, следует провести данному больному.

Задача № 5

Больная Наташа К., 6 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в животе режущего характера, снижение аппетита, тошноту, склонность к высыпаниям крапивницы, зуд в области ануса. Девочка похудела, стала раздражительной, плохо спит.

Из анамнеза жизни: родилась в срок, с массой 3200,0 кг, с 3,5 месяцев на искусственном вскармливании. Посещает детский сад с 1,5 лет. В раннем возрасте отмечалась сыпь на цитрусовые. Дома есть собака и кошка.

Объективно: ребенок бледный, рост 115 см, масса 17 кг, под глазами “тени”. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца средней громкости, ритмичные, ЧСС - 100 в мин., Д - 24 в 1 мин. Живот умеренно вздут, небольшая болезненность по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

В ОА крови: Нв-100 г/л, эр. 3,5 х 10¹²/л, ЦП 0,9, Л-6,8 х 10⁹/л, э -7% п-3%, с/я -50%, л-32%, м-8%, СОЭ 10 мм/ч.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените объективные данные (ФР, ЧСС, ЧД).

3. Оцените клинический анализ крови.

4. Поражение каких систем имеется у ребенка?

5. Выделите основные синдромы поражения.

6. Какие дополнительные методы исследования, по вашему мнению, следует провести данной больной?