Обязательные методы исследования

• Микроальбуминурия (МАУ), предпочтительно в утренней порции мочи

• Протеинурия (в общем клиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки)

• Осадок мочи

• Креатинин, мочевина, калий сыворотки

• Расчет СКФ

Дополнительные методы

• Дуплексное ультразвуковое исследование почек

и почечных сосудов

• Ангиография почечных сосудов для диагностики

стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др.

 

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий.

К диабетическим макроангиопатиям относятся:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);

• цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);

•хронические облитерирующие заболевания периферических артерий.

 

ФАКТОРЫ РИСКА

Общие для популяции

Курение

Артериальная гипертония

Ожирение

Дислипидемия

Гиперкоагуляция

Злоупотребление алкоголем

Гипертрофия левого желудочка

Менопауза

Малоподвижный образ жизни

Наследственная предрасположенность

Возраст

Специфические для СД

Гипергликемия

Гиперинсулинемия

Инсулинорезистентность

Диабетическая нефропатия

Длительность СД

Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаракта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС. Поражение крупных сосудов у больных диабетом встречается в виде:

а) атеросклероза — жировые бляшки на интиме,

б) кальцифицирующего склероза Минкеберга, в) диффузного

фиброза интимы. Эти формы поражения встречаются в коронарных, мозговых, почечных артериях, артериях верхних и нижних конечностей. Àтеросклеротическое поражение сосудов крупного и среднего калибра практически не отличается от атеросклеротического поражения таких сосудов у лиц, не страдающих сахарным диабетом.

Современные принципы диетотерапии сахарного диабета

1 ХЕ = хлебная единица, количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов

Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки

Применима только к взрослым больным СД 1 типа и СД 2 типа, получающим инсулин*

Пациенты с близкой к нормальной массой тела

1) Тяжелый физический труд 25 – 30 ХЕ в сутки

2) Среднетяжелый физический труд 20 – 22 ХЕ в сутки

3) Работа ≪сидячего≫ типа 16 – 18 ХЕ в сутки

4) Малоподвижный образ жизни 12 – 15 ХЕ в сутки

 

Пациенты с избыточной массой тела или ожирением

1) Тяжелый физический труд 20 – 25 ХЕ в сутки

2) Среднетяжелый физический труд 15 – 17 ХЕ в сутки

3) Работа ≪сидячего≫ типа 11 – 16 ХЕ в сутки

4) Малоподвижный образ жизни Не менее 10 ХЕ в сутки

5) Пациенты с дефицитом массы тела  25 – 30 ХЕ в сутки

* В пределах каждой категории мужчины обычно потребляют ХЕ ближе к верхней границе диапазона, женщины – ближе к нижней.

 

Диетотерапия больных СД 2 типа с избыточной массой тела/ожирением, не получающих инсулина

1.1. Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал

в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).

1.2. Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание

категорически противопоказано.

1.3. Снижение калорийности достигается за счет максимального ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых

углеводов, а также ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления. Более строгое

ограничение углеводов не показано!

1.4. Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости.

 

                                                                                                                      

 Общие рекомендации по диетотерапии для больных СД 2 типа, вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии

1)  Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого

помола), ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба).

2)  Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.

3) Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин, при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости.

 

79. Современные принципы назначения сахароснижающих средств при сахарном диабете 1-го типа.