Основные методы обследования:

ОАК, БХ крови (альбумины, преальбумин, АСТ, АЛТ, билирубин общий, прямой, амилаза, липаза), Коагулограмма: МНО и ПВ, Определение IgG 4,ОАМ, СА 19-9, Копрограмма, Определение эластазы 1 кала, определение коэффициента всасывания жиров (КВЖ). УЗИ ГБС и поджелудочной железы, эндосонография

 

3) Пациент в Д-наблюдении не нуждается. Согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» данный пациент не нуждается в диспансерном наблюдении, так как заболевание Хронический панкреатит не входит в перечень заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях ПМСП согласно Приложению 6 к настоящим Правилам.

Из приказа:

4) 66. Перечень, объемы, периодичность проведения осмотров участковой медицинской сестры, врача ПМСП, профильных специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, сроки наблюдения, критерии снятия с учета определяются по Перечню заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях ПМСП согласно Приложению 6 к настоящим Правилам.

 

Задача №4

К участковому терапевту, обратился пациент 30 лет, инженер, с жалобами на появление эпизодов удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой, иногда затрудненное дыхание, нехватка воздуха. Приступы удушья возникают 1-2 раза в неделю чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Одышка усиливается при незначительной физической нагрузке. Лечение не принимал. Считает себя больным около 5 мес. Обращение впервые. С детства частые ОРВИ, бронхиты с обострениями в весенне-осенний периоды. Курит по 1,5 пачки в день 5 лет. У родственников бронхиальная астма (отец и сестра). Аллергологический анамнез не отягощѐн. Профессиональных вредностей не имеет. При физикальном осмотре: состояние больного относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Рост 172 см, вес 79 кг. Периферические л/узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При перкуссии – ясный лѐгочный звук. При аускультации – дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/70 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x7 см. Дизурических явлений нет.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.

3. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента, согласно Приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи»

 

Ответы

1. Предварительный диагноз:Бронхиальная астма, среднетяжелое течение, впервые выявленная, неконтролируемая. ДН 1 степени.
2. План лабораторно-инструментального исследования:

Лабораторные методы исследования: ОАК, ОАМ,  Общий анализ мокроты, Аллергодиагностика-определение общего иммуноглобулина Е, Эозинофильный катионный белок(ЕСР),  

Инструментальные методы исследования: ЭКГ, Рентгенография ОГК, Спирометрия, Пикфлоуметрия, Проба с физической нагрузкой.

Консультация специалистов: аллерголог, пульмонолог.

 

4)  План диспансерного наблюдения пациента, согласно Приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281

Осмтр СМР и врачом ПМСП:1 раз в 6 месяцев

Осмотр профльнных пациентов: 1 раз в год пульмонолог

Исследования и кратность:

Спирография:1 раз в 6 месяцев

Эхокардиография:1 раз в год

Длительность и критерии для снятии с учета: пожизненно

 

Задача 5

Пациент, 49 лет, слесарь, на приѐме у участкового врача, жалуется на шум в ушах, периодические головные боли, сопровождающиеся слабостью, дрожью в теле, тошнотой, на фоне повышения АД до 180/110 мм рт.ст. Из анамнеза известно, что страдает АГ около 5 лет. Пациентка обращалась к участковому врачу, которым было зарегистрировано повышение АД до 160/90 мм рт.ст. Назначенное лечение: карлон 10 мг в сутки проводила регулярно, однако цифры АД оставались повышенными до 150-160/90-95 мм рт.ст. Последнее ухудшение самочувствия (учащение головных болей) на протяжении 2-х месяцев, связывает со стрессовой ситуацией на работе. Из анамнеза жизни: у матери АГ, в 47 лет случился ОИМ. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, пациент эмоционально лабилен, ИМТ 25 кг/м2. Отѐков нет. В лѐгких – везикулярное дыхание. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС – 75 в минуту. АД – 180/100 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги, безболезненная. Селезѐнка не увеличена. Поколачивание в области почек безболезненное с обеих сторон. В анализах: ОАК, ОАМ в пределах нормы; общий холестерин – 5,8ммоль/л, ТГ – 1,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,6 ммоль/л, глюкоза натощак – 5,2 ммоль/л; ЭКГ: синусовый ритм, 70 ударов в минуту, угол α - 30°, индекс Соколова-Лайона 39 мм.

 

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

3. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента, согласно Приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи»

Ответы:

1. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3. (Гипертрофия левого отдела желудочка)
2. ЭхоКг: можно считать целесообразным, если результаты могут повлиять на выбор тактики лечения.