Вскрытие поддияфрагмального абсцесса по Мельникову. Диафрагма рассечена. Линия разреза диафрагмальной брюшины.

    Разрез для вскрытия псоас-гнойника.              Трансплевральное вскрытие поддиафрагмального абсцесса.

Техника параумбиликальной блокады Схема желчевыводящих путей и связь их с поджелудочной железой.

Ощупывание печеночно-двенадцатиперстной связки.

 

    Холецистэктомия. Разделение спаек.                                Холецистэктомия. Выделение пузыря от дна.

          Холсцистэктомия. Пузырь выделен от дна. Перевязка пузырной артерии.

           Холецистэктомия. Пересечение пузырного протока.

Холецистэктомия. Ушивание ложа пузыря.    Холецистэктомия от шейки. Выделение пузырного протока.

Рис. 51. Холецистэктомия от шейки. Момент удаления пузыря.

Зондирование протоков. Интубация протоков через культю пузырного для холангиогиафии или дренирования.

       Супрадуоденальная холедохотомия. Удаление камня.                   Супрадуоденальная холедохотомня. Удаление камня ложечкой.

 

 

 Наружное дренирование внепеченочных желчных путей.

 

               1. По Керу.                   2. По Пиковскому.                3. По Вишневскому.      4. По Пиковскому через пузырный проток.

 

 Супpaдуоденальная холедоходуоденостомия. Наложение боковых швов-держалок.

Рис. 59. Супрадуоденальная холедоходуоденостомия. Наложение заднего ряда швов.

Рис.60. Супрадуоденальная холедоходуоденостомия.   Наложение переднего ряда швов.

Рис. 61. Дренирование через пузырный проток для временной декомпрессии после наложения холедоходуоденоанастомоза.

Рис. 62. Определение уровня дуоденотомии по зонду.

Рис. 63. Дуоденотомия при камне папиллы.

Рис. 64. Трансдуоденальная холедохостомия. Удаление камня.

Рис. 65. Трансдуоденальная холедоходуоденостомия.

Рис. 66. Дуоденотомия и папиллотомия при камне Фатерова соска. Извлечение камня.

Рис. 67. Транспапиллярный холедоходуоденоанастомоз.

Рис. 68. Холецистостомия. Этапы операции.

Рис. 69. Холецистостомия. Этапы операции.

Рис. 71. Выделение, бужирование и канюлирование пупочной вены. Этапы операции.

Рис. 70. Выделение, бужирование и канюлирование пупочной вены. Срединный разрез. Этапы операции.

Рис. 72. Зоны болезненности при остром панкреатите.

Рис. 73. Схема инфузий в воротную систему через пупочную и правую желудочно-сальниковую вены.

Рис. 74. Схема внутрипортальной инфузии через бедренную артерию.

 

Рис. 75. Схема инфузии через правую желудочно-сальниковую артерию.

Рис. 76. Схема доступов к поджелудочной железе.

Рис. 77. Рассечение связок желудка для доступа к поджелудочной железе.

Рис. 78. Подход к поджелудочной железе путем рассечения желудочно-поперечноободочной связки.

Рис. 79. Блокада железы при остром панкреатите.

 

Рис. 80. Рассечение брюшины над железой при деструктивном панкреатите.

Рис. 81. Схема тампонады сальниковой сумки.

Рис. 82. Подшивание краев рассеченных связок к париетальной брюшине и тампонада при остром панкреатите.

Рис. 83. Тампонада области поджелудочной железы при остром панкреатите из поясничного доступа.

 

Рис. 84. Распространение экссудата при перфорации язвы в выходном отделе желудка.

Рис. 85. Распространение экссудата  при перфорации язвы малой кривизны желудка.

Рис. 86. Схема исчезновения печеночной тупости при перфорации язвы.

 

Рис. 87. Газ под куполом диафрагмы при перфорации язвы.

Рис. 88. Тампонада брюшной полости при операции по поводу перфоративной язвы.

Рис. 90. Ушивание перфоративной язвы (2 этаж швов).

Рис. 91. Подведение сальника к линии швов.

Рис. 92. Подведение сальника к линии швов.

 

Рис. 94. Ушивание перфоративной язвы по Оппелю — Поликарпову. 2 этап.

Рис. 93. Ушивание перфоративной язвы по Оппелю — Поликарпову.

Рис. 95. Ушивание перфоративной язвы по Оппелю — Поликарпову. 3 этап.

 

 

Рис. 96. Схема ушивания язвы. Вверху — обычная методика. Внизу — ушивание по Оппелю — Поликарпову.

Рис. 97. Резекция желудка. Культя 12-перстной кишки ушита. Прошивание сосудов подслизистой желудка по линии анастомоза.

Рис. 98. Резекция желудка. Ушивание части культи желудка со стороны малой кривизны аппаратом УКЛ-40.

Рис. 99. Резекция желудка. Погружение культи желудка со стороны малой кривизны в просвет желудка в виде киля.

. Резекция желудка. Начало наложении гастроэнтероанастомоза.

Резекция желудка. Наложение гастроэнтероанастомоза закончено.

 

 

 Резекция желудка. Желудок фиксируется к окну брыжейки поперечноободочной кишки.

Наиболее частая локализация гнойников, осложняющих перфоративную язву.

 

 Наиболее вероятные источники желудочных кровотечений.

 Операция при кровоточащей язве. Перевязка желудка тесьмой проксимальнее кровоточащей язвы.

 

Рис. 106. Диафрагмотомия по А. Г. Савиных для операции на кардии и дистальном отделе пищевода.

Рис. 107. Прошивание вен пищевода и радии. Операция Таннера — Топчибашева.

Рис, 108. Обшивание кровоточащей опухоли желудка при невозможности ее удаления.

Рис. 109. Перевязка сосудов желудка при неудалимой обширной кровоточащей опухоли его.

Рис. 111. Схема калового ущемления грыжи.

 

Рис.110. Схема эластического ущемления грыжи.

 

А                                           Б

Рис. 112. Виды ложного вправления грыжи (по В. С. Маяту).

  Виды ложного вправления грыжи (по В. С Маяту).

 

                         Рассечение ущемляющего кольца при паховой грыже.  Рассечениеущемляющего кольца при бедренной грыже.

 

Рис. 116. Рассечение ущемляющего кольца при    пупочной грыже.

Рис. 117. Схема пристеночного (рихтеровского) ущемления.

Рис. 118. Ретроградное ущемление (грыжа Литтре).

 Операция при флегмоне грыжевого мешка с некрозом ущемленной петли кишечника.

Рис. 120. Виды непроходимости. Врожденные артезии.

Рис. 121. Виды непроходимости. Заворот. Инвагинация.

Рис. 122. Виды непроходимости. Узлообразование.

Рис. 123. Виды непроходимости. Обтурация опухолью.

Рис. 124. Виды непроходимости. Спаечная непроходимость.

Рис. 125. Рентгеновская картина при непроходимости. Уровни Клойбера и перистость растянутых петель тонкого кишечника (схема).

Рис.127. Введение раствора новокаина в брыжейку кишечника при завороте.

 

Рис. 128. Развязывание узла при узлообразовании.

Рис. 129. Рассечение ущемляющих петель кишечника при узлообразовании.

Рис. 130. Дренирование кишечника через цекостому.

 

Работа является обобщением опыта кафед­ры госпитальной хирургии № 2 Томского медицинского института и личного опыта авто­ров. Она основывается на анализе свыше 7ООО оперативных вмешательств при острых хирургических заболеваниях органов брюш­ной полости. Книга служит логическим допол­нением вышедшей в 1975 году монографии тех же авторов «Очерки неотложной хирургии живота». В монографии приведены подробные сведения по клинике, диагностике и хирургической тактике при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной по­лости, которые не получили освещения в пре­дыдущей работе (перитониты, острые гинекологические заболевания, закрытая травма живота и некоторые редко встречающиеся формы заболеваний, которые могут давать клинические проявления «острого живота»). Подробно описана оперативная техника хи­рургических вмешательств с учетом деталей, представляющих интерес для оперирующего хирурга. Книга иллюстрирована рисун­ками, выполненными художником-хирургом, которые помогают представить сущность ре­комендуемых оперативных действий.

Монография представляет интерес для хи­рургов, участковых врачей и студентов старших курсов.

Редактор — проф. А. К. Ревской

Издательство Томского университета, 1978 г.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение.     .                               ....... 3

Перитонит                  ..........5

«Острый живот" при эхинококкозе и альвеококкозе 60

«Острый живот» при туберкулезе кишечника.. 75

Эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов      ... 83

«Острый живот» при гинекологических заболеваниях 100

Закрытая травма живота                          ....... 123

ВВЕДЕНИЕ

Вышедшая в 1975 году наша монография «Очерки неот­ложной хирургии живота» была доброжелательно встречена читателями. Авторы получили ряд положительных откли­ков от опытных хирургов и практических молодых вра­чей, считающих подобное издание полезным, особенно для молодого врача, начинающего свой трудный самостоятель­ный путь к неотложной хирургии брюшной полости. Это дало нам основание для создания новой книги, подобной прежней, но включающей в себя ряд нозологических форм, которые не освещались в указанной работе. К ним прежде всего относится перитонит. Авторы сочли возможным не оста­навливаться на отдельных формах перитонита, а постараться изложить общие материалы по клиническим проявлениям, па­тогенезу и лечению заболевания. Большой раздел посвящен травмам органов брюшной полости и их лечению.

В связи с тем, что в предыдущей книге при изложении ос­трой кишечной непроходимости мы не касались вопроса о тромбозах и змболиях брыжеечных сосудов, а эта нозологи­ческая форма часто встречается в практической работе хи­рурга, мы сочли целесообразным осветить этот трудный раз­дел неотложной хирургии.Туберкулезное поражение кишечника и различные про­явления эхинококкоза и альвеококкоза могут дать ряд ос­ложнений, требующих неотложного вмешательства. Вместе с тем, несмотря на их редкость, знание этих заболеваний необ­ходимо для проведения полноценной дифференциальной диаг­ностики. Поэтому в соответствующих главах изложен опыт ав­торов в этой области.

Книга является в основном изложением многолетнего лич­ного опыта авторов в неотложной хирургии органов брюш­ной полости и их отношения к многочисленным литературным

рекомендациям. Само «название книги дает возможность за­трагивать только те стороны описываемых заболеваний, кото­рые кажутся авторам наиболее полезными для практического хирурга, и те, в которых они имеют личный опыт, дающий основание для обоснованного суждения о пользе того или иного метода.Поэтому авторы сочли возможным не изменять названия монографии, Ограничившись только указанием, что это вто­рая часть. Оригинальные рисунки выполнены одним из авторов и позволяют увидеть изложенное глазами хирурга.

ПЕРИТОНИТ

Перитонит (Peritonitis) — воспаление брюшины. Это определение общепринято. Однако в последние годы появились выступления в печати, в которых особое значение в развитии перитонита придается состоянию реактивности организма. От­ражением этой точки зрения является определение перитонита как

реакции организма на конфликт патогенного агента с брюшиной (К. С. Симонян).

На протяжении всей истории хирургии перитонит был да и в какой-то мере остается бичом абдоминальной хирургии. Он является до сих пор главным осложнением острых хирур­гических заболеваний органов брюшной полости, операций на этих органах и травм живота с повреждением полых ор­ганов, а также главной причиной смерти хирургических боль­ных с патологией органов живота. Для хирургов особое зна­чение имеет острый гнойный перитонит, хотя в клинике встре­чаются и хронические перитониты главным образом специфи­ческого происхождения. На протяжении существования хи­рургии перитонит привлекал внимание исследователей и побуждал их к поиску рациональных методов терапии.Методы лечения перитонита на протяжении последнего столетия претерпели значительную эволюцию. Они обсужда­лись на,ряде съездов и конференций хирургов. Последние из них — это I съезд хирургов РСФСР (1958), конференция хирургов РСФСР (1970), XXIV Международный конгресс хирургов (Москва, 1971), а также ряд межобластных и регио­нальных конференций хирургов.Первая операция при перитоните в России осуществлена почти 100 лет назад. Ее сделал Антон Шмидт в 1881 году (по В. Ф. Войно-Ясенецкому). В настоящее время оперативное лечение перитонита составляет основу борьбы с этим заболе­ванием.