Активные консервативные мероприятия в ряде случаев позволяют получить эффект, но если в течение двух-трех часов его не наступает, то больной должен подвергнуться оперативному вмешательству.

Оперативная диагностика острой кишечной непрохо­димости в большинстве случаев не представляет больших трудностей. Однако нередко затруднительным оказывает­ся решение вопроса о локализации препятствия, характе­ре его и необходимых оперативных приемах. По вскрытии брюшной полости обращают внимание на характерные изме­нений кишечных петель и характер экссудата. При геморрагическом экссудате нередко наблюдается некроз ки­шечника или тромбоз брыжеечных сосудов. Если обнару­жено, что петли тонкого кишечника вздуты, а толстого — спавшиеся, то, очевидно, уровень непроходимости лежит выше илео-цекального угла. Если вздуты петли толстого кишечника, то непроходимость локализуется в толстом кишечнике. При узлообразовании можно видеть участки толстого и тонкого кишечника, спавшиеся и вздутые на определенных участках. Цвет ущемленных петель кишеч­ника синевато-багровый. При тромбозе брыжеечных со­судов или некрозе кишечника' он может быть аепидно-черным. Оперативное лечение острой кишечной непроходимо­сти представляет сложную задачу, требующую от хирурга высокой оперативной техники, умения' ориентироваться в сложных ситуациях и находить оптимальное для больно­го решение с целью ликвидации непроходимости. Во вре­мя операции хирург каждую минуту должен помнить о тяжести патофизиологических изменений, наступивших у больного вследствие непроходимости, и не приносить жизнь больного в жертву радикализму вмешательства. Иногда опытный оператор должен выбрать у тяжелого больного легкое паллиативное вмешательство типа обходного анастомоза или наложения калового свища для спасения его жизни.

Операция производится под наркозом. Перед обезбо­ливанием необходимо обязательно опор_ржнить желудок больного путем отсасывания содержимого толстым зон­дом. В противном случае больному угрожает асфиксия.

применить прием Селтика — после введения релаксантов прижать гортань больного к позво­ночнику, чтобы воспрепятствовать регургитации и зате-канию содержимого желудка в дыхательные пути. Перед операцией необходимо также выведение зонда в прямую кишку.

Верхняя срединная лапаротомия не дает достаточного обзора кишечника, а нижняя — верх­них отделов тонкого кишечника. После вскрытия брюш­ной полости осуществляют ревизию с целью определения уровня непроходимости и характера ее. При спаечной непроходимости да и при других формах непроходимости не следует ограничиваться устранением одной причины. Необходимо во всех случаях проводить/ревизию всего кишечнюка^Нередко оказывается, что по ходу ревизии выясняется наличие второй причины (препятствия по хо­ду кишечной трубки). Обычно ревизию начинают с обла­сти илео-цекального угла, где нередко локализуются пе­регибы кишечника, спайки и т. д. Если слепая и восхо­дящая кишки спавшиеся, то начинают систематическую ревизию [от двенадцатиперстно-товкокишечной складки вниз по ходу кишечника. После нахождения причины не­проходимости приступают устранению ее. Производят раскручивание заворота, рассечение спаек, дезинвагина-цию в случае внедрения кишечника и т.д.

При наиболее часто встречающейся спаечной непро­ходимости хирургу предстоит решить вопрос о целесооб­разности разделения спаек. В случае массивных сраще­нии, опаивающих петли кишечника в один конгломерат, при отсутствии некроза кишечника иногда целесообраз­нее пойти на выключение ряда петель кишечника из пас­сажа пищи путем наложения обходного анастомоза, не­жели ценой большой травмы и повреждения кишечника добиваться во что бы то ни стало устранения всех спаек. При завороте кишечника нельзя приступать к развороту перекрутившихся петель до введения в брыжейку раст­вора новокаина 0,25%. Г. Л. Ратнер, Во всяком случае необходимо до-деторзии ввести раствор новокаина в брыжейку, а после нее опорожнить максимально кишечные петли от содер­жимого, которое токсично. При узлообразовании необходимо попытаться развя­зать узел. Для этого существует старый прием, когда хи­рург вводит указательный палец правой руки в ущемля­ющее кольцо тонкой кишки, а затем, выдавливая содер­жимое сигмовидной в соседние отделы кишечника, доби­вается ее спадения и освобождения из узла. Прием этот не всегда дает эффект и хирург вынужден для освобождения ущемившихся в узле петель кишечни­ка пойти на рассечение кишки. В этом случае следует, тщательно разобравшись в характере узлообразования, пересекать тонкую кишку, стремясь сохранить целость вовлеченной в узел сигмовидной кишки.

При непроходимости на почве опухоли кишечника до устранения непроходимости следует выяснить операбельность опухоли, чтобы не подвергать больного ненужному риску большой радикальной операции при неоперабель­ном процессе. В этом последнем случае целесообразно» ограничиться наложением обходного анастомоза или ка­лового свища.

После устранения причины непроходимости хирургу предстоит решить вопрос жизнеспособности кишечника. В случае, если жишечник нежизнеспособен (темного цве­та, не перистальтирует, сосуды его не пульсируют), не­обходимо произвести резекцию пораженных отделов кишечника. При этом резецируют в пгкжсимальном направ  лении до 50 см кишки от видимого края измененной петли, в дистальном — от 10 до 15 см. Это объясняется тем фактом, что в проксимальном направлении стенка сли­зистой подвергается некрозу на большом протяжении из-за перерастяжения кишки и зависящих от этого сосу­дистых изменений.

Эти критерии, разработанные на основании опыта по­колений хирургов, недавно нашли свое подтверждение в эксперименте. Изучение содержания кислорода в кишеч­ной стенке при непроходимости установило, что нормаль­ное содержание его отмечается на расстоянии 40—50 см от уровня непроходимости в проксимальном направлении ила 15—20см — в дистально'М.

В случае необходимости резекции дистального отдела подвздошной кишки следует учитывать, что дистальные отделы ее на протяжении 15—20 см от илеоцекального угла питаются за счет конечных ветвей артерии илео-ко-лика и анастомозов с вышележащими отделами брыжееч­ных сосудов, и при мобилизации питание кишки в этом отделе может быть нарушено. Поэтому при подобных ре­зекциях восстановление проходимости кишечника сле­дует осуществлять анастомозом между подвздошной и поперечноободочной кишками (конец в бок). В остальных случаях и при резекции тонкой, и при резекции толстой кишки предпочтительнее анастомоз конец в конец как более физиологичный.

После резекции толстого кишечника целесообразно заканчивать вмешательствоазгруакой кишечника путем наложения цекостомы или при низких резекциях путем введения толстого зонда через прямую кишку выше анас­томоза.

Многие исследователи придают большое значение разгрузке кишечника в послеоперационном периоде, что­бы предотвратить момент перерастяжения кишечника, уменьшить интоксикацию организма и быстрее скорреги-ровать имеющиеся у больного расстройства водно-элект­ролитного обмена.

 С этой целью С. С. Юдин предлагал накладывать под­весную энтеростомию, а Ю. М. Дедерер предлагает ки­шечную интубацию через гастростому. Не отрицая поль­зы разгрузки кишечника в послеоперационном периоде, мы не пользуемся кишечной интубацией через гастросто­му, но широко применяем трансназальный желудочный зонд в сочетании с кишечной интубацией через цекосто му. Во время операции после наложения цекостомы длинный зонд проводится через баугиниеву заслонку в проксимальном направлении на 1,5—2 метра вподвздош­ную кишку.

В то же время ряд из них отрицательно высказались о целесообразности наложения подвесной энтеростомии при илеусе, поскольку при параличе кишечника она не­эффективна, а -при наличии перистальтики не нужна.

При необходимости вводится зонд и в прямую кишку. Пока имеется значительный парез кишечника, указанные зонды помогают опорожнению его от содержимого. С вос­становлением перистальтики необходимость в них отпа­дает и все они могут быть удалены. Цекостома успешно заживает без особого лечения.

В послеоперационном периоде больной должен под­вергаться активной терапии с целью коррекции водно-электролитных нарушений и  борьбы с интоксикацией. Для этого применяют терапия антибиотиками широкого спектра действия введение капельно внутривенно боль­ших количеств солевых растворов, раствора глюкозы 5%. В последние годы для борьбы с интоксикацией в клинике применяется управляемая гемодилштшя по методике, описанной в разделе о терапии острого панкреатита.