Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2020-05-10 | 139 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При язвенной болезни часто отмечается спазм толстого кишечника. По ходу толстого кишечника пальпируется тяжевидное уплотнение, иногда умеренно болезненное, особенно по ходу сигмовидной кишки. Для язвенной болезни характерен симптом Подзоло-ва — болезненность в области пупка. В связи с переполнением кишечника кровью и ее разложением может иметь место метеоризм, задержка стула и газов.
Лабораторные исследования. Обычно у больных после кровопотери имеет место снижение гемоглобина и снижение числа эритроцитов. Надо учитывать, что в первые часы кровотечения эти исследования не отражают истинной кровопотери в связи с компенсаторными механизмами, препятствующими разводнению крови тканевой жидкостью. В первые 12—20 часов гемоглобин и количество эритроцитов выше, чем через 24—48 часов даже при остановке кровотечения, ибо мы исследуем качественный состав оставшейся крови. В первые часы кровотечения наиболее важны показатели гемодинамики и общего состояния больного. Однако при поступлении больного с желудочным кровотечением исследования количества эритроцитов и гемоглобина должны быть проведены для того, чтобы иметь в последующем возможность сравнивать эти показатели в динамике. При обильных, особенно повторных, кровотечениях гемоглобин падает до 15—20 единиц.Более показательны исследования гематокрита (отношение объема плазмы к объему эритроцитов). Норма у при анемиях это число уменьшается.
Важным исследованием является определение удельного веса крови. Снижение удельного веса крови происходит пропорционально величине потерянной крови.
По формуле У=37 (1,064 —с?) определяют величину кровопотери. V — величина кровопотери в литрах, d — удельный вес крови.
|
Удельный вес можно определить медно-купоросным способом, когда делается несколько разведении в пробирках с различным удельным весом и в них капают капли крови. Лучше удельный вес определить на аналитических весах, взвешивая определенное количество крови в пиннометре
Во избежание ошибочных заключений о степени кровопотери, а также для решения вопроса об остановке кровотечения необходимы повторные исследования гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и удельного веса.крови.
О степени кровопотери можно судить по уровню мочевины в крови, который повышается вскоре после начавшегося кровотечения (через 2—4 часа). Повышение содержания мочевины выше 100 мг% указывает на обильное желудочно-кишечное кровотечение.
В последние годы предложен метод определения количества теряемой крови при желудочно-кишечных кровотечениях при помощи радиоактивного хрома (Сг51). Однако использование этого метода более рационально для выявления скрытых кровотечений, а не обильных.
Для определения скрытых кровопотерь, которые могут иметь место после массивных кровотечений, в клинической практике используется реакция Грегереена реакция кала на скрытую кровь). Многие клиницисты считают эту реакцию очень чувствительной, якобы она является положительной при кровотечении из десен, при гельминтозах.
Однако заслуживают внимания на этот счет исследования А. А Крылова (1962). При введении через зонд в желудок 10 мл крови реакция остается отрицательной. Он указывает, что опасения врачей по поводу употребления в пищу мяса перед исследованием кала на скрытую кровь преувеличены. Исследования показали, что у rap а к- тически здоровых людей при ежедневном употреблении в пищу до 500 граммов мяса в виде паровых котлет, фрикаделей и отварного мяса реакция кала на скрытую кровь остается отрицательной, но в то же время установлено, что положительную реакцию на скрытую крозь дает употребление в,пищу жареного мяса, колбас, ветчины, помидоров, яблок, орехов, слив, бананов и ананасов.
|
Азотемия — постоянный спутник обильных желудочных кровотечений 50—60 мг% и выше. В развитии азотемии имеет значение пониженная фильтрация почек з связи с падением давления.
У ряда больных после кровопотери наблюдается гипергликемия, связанная с гиперадренемией, тоже как реакция на снижение артериального давления.
При кровотечении наблюдаются существенные сдвиги в свертывающей и антисвертывающей системе. Свертываемость резко возрастает, что может сопровождаться внутрисосудистой коагуляцией и образованием тромбов. Но следует иметь в виду, что в ответ на повышение свертываемости крови рефлекторно повышается активность фибринолитических ферментов и запасы коагулирующих веществ в крови быстро истощаются, вследствие чего усиливается геморрагия. сдвигом влево. Чем обильнее кровотечение, тем выше лейкоцитоз. Он называется постгеморрагичееким лейкоцитозом. Иногда имеет место увеличение тромбоцитов, может повышаться СОЭ. При тяжелых кровотечениях в ближайшие дни может наблюдаться повышение температуры как результат аутоинтоксикации, разлагающейся в кишечнике крови. По тяжести кровотечения делят на три группы: умеренное кровотечение, кровотечение средней тяжести и тяжелое кровотечение. Кровотечение считается умеренным, если рвота кофейной гущей была однократной, имеется легкая бледность кожных покровов, пульс несколько учащен или нормален, удовлетворительных качеств, артериальное давление в пределах нормы, гемоглобин 50—60%. Кровотечение средней тяжести — рвота с кровью неоднократная в течение короткого времени, наступает состояние шока, больной бледен, пульс слабого наполнения, до 100 ударов в минуту, была потеря сознания, артериальное давление 80—90 мм рт. с
у больных после кровопотери наблюдается умеренный лейкоцитоз — до 10000 со случае, когда имеет место резкая бледность кожных покровов, синюшность, одышка, пульс определяется с трудом, 110—140 ударов в минуту, кровотечение не останавливается, артериальное давление в пределах 80 мм рт. столба, гемоглобин ниже 40%.
Дифференциальная диагностика острых гастродуоденальных кровотечений — один из трудных разделов неотложной хирургии. Диагноз может быть простым, когда больной долго лечится по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и имеются рентгенологические данные, и очень сложным — при бессимптомном течении болезни или стертой клинической картине, при так называемых «немых язвах».
|
В настоящее время насчитывается более 100 заболеваний и патологических состояний, при которых могут наблюдаться обильные желудочные кровотечения (см. схему).
Но наиболее часто, у 70% больных, поступающих с желудочным кровотечением, причиной оказывается язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки. На втором месте по частоте заболеваний, осложняющихся желудочным кровотечением, следует поставить рак желудка — 15% и только 15% остается на долю большого количества заболеваний, которые могут осложняться желудочным кровотечением. 3% из них падает на другие заболевания пищевода и желудка.
Большую группу (6%) составляют внежелудочные заболевания. На первое место из них надо поставить портальную гипертензию — 2,5%. 1,5% дает гипертоническая болезнь и 2% — заболевания крови.
В 2% случаев желудочные кровотечения могут дать такие заболевания, как тромбофлебитическая сплеиоме-галия, авитаминоз «С», табетический криз, грыжи пищеводного отверстия, прорыв аневризмы аорты в пищевод и желудок, лучевая болезнь, геморрагическая лихорадка, желчнокаменная болезнь, ожоги пищевода, опухоли пищевода, дивертикулы пищевода, аутоинтоксикация (холемия, уремия), пищевые отравления, опухоли мозга, ми-лиарный туберкулез, медикаментозная интоксикация (аспирин, кортикоиды, антикоагулянты), абсцессы соседних с желудком органов, заворот большого сальника, сепсис, сирингомиэлия, аллергия и другие заболевания. Желудочное кровотечение может наступить после операции «а спинном и головном мозге, на печени и жел-чевыводящей системе. Симулируют желудочное кровотечение, кровотечение легочное, носовое, кровотечение из десен.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!