Когда хирург при лаларотомии по поводу тяжелого желудочного кровотечения не находит источника, то должен сделать гастротомию и осмотреть кардиальный отдел желудка.

Синдром Ц о л л и н ге р-Э л л и сон а. Характерен наличием аденомы в поджелудочной железе, что приво­дит к гиперсекреции желудочного сока и частым рециди­вам язв в стенке желудка и особенно в 12-перстной кишке.

БолезньРандю — Ослера. В 1896 году Рандю и в 1901 году Ослер описали геморрагический ангиоматоз, который периодически осложняется желудочным крово­течением из множественных ангиом слизистой желудка. Заболевание семейно-наследственное, передается по до­минантному типу, имеется врожденная слабость капил­лярной сети. Стенка сосудов ангиом состоит из одного эпителия — эндотелия. Сосуды имеют синусообразные расширения, малейшие травмы грубой пищей; химиче­ские воздействия и гормональные сдвиги способствуют разрывам сосудов. У больных с этой патологией на сли­зистой носа, рта, губ, языка, мочках ушей, под ногтевыми пластинками можно обнаружить просовидные, красные или. синие образования (телеангиэктазии). При изояированном поражении только желудка диагноз труден. Же­лудочные кровотечения бывают очень обильными и при­водят к смертельному исходу.

Поражаются слизистая желудка, кишечника, трахеи бронхов, мочевого пузыря, желчевыделительной системы. У таких больных еще в детском возрасте бывают частые носовые кровотечения. Имеет место гипо-пластичеакая анемия, но геморрагический синдром отсутствует. Время кровотечения, время свертываемости, ретракция сгустка нормальны. Симптом жгута и щипка отрицательны. Ле­чение симптоматическое, при рецидивах — резекция желудка.

Синдром Минетр пера (псевдотуморозный гаст­рит). Этиология не известна. Сущность в значительном утолщении складок слизистой желудка. Из них и возни­кают массивные кровотечения.

Обильным кровотечением в полость желудка ослож­няются варикозные расширения вен желудка и пищевода.

Такое расширение происходит на почве портальной гипертензии. Причиной портальной гипертензии чаще всего бывают циррозы печени, тромбофлебитическая спленомегалия малярийного происхождения. Причиной могут быть опухоли печени, воспалительные постинфек­ционные сдавления сосудов портальной системы, инфиль­трации. Массивные желудочные кровотечения при в-ари-козе пищевода и желудка встречаются в 3% всех крово­течений, а среди неязвенных — в 20% и стоят по частоте после рака желудка и.пищевода. Разрыву варикозно рас­ширенной вены или узла способствуют пиелотромбозы, пиелофлебиты, медиастиниты, перикардиты.

Диагностика.кровотечения из варикозного узла пище­вода или желудка очень трудна. Если в анамнезе имеют­ся указания на предшествовавшее увеличение печени, се­лезенки, то следует подумать о кровотечении на почве портальной гипертензии. При циррозах печени имеют место диспептические расстройства, как и при гастрите, а иногда циррозы сопровождаются истинным гастритом. Может быть субиктеричность склер и кожных покровов, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Появлению кровотечения боли не предшествуют, но может быть отмечено ухудшение состояния. Появляет­ся общая гипотония, атония желудочно-кишечного тракта, плохо отходят газы, задержан стул, ка. Все эти проявления объясняются нарастающим за­стоем в портальной системе. Для застойного кровотече­ния характерно сопутствующее кровотечение из геморро­идальных вен. На рентгенограмме пищевода и желудка видны округлые участки просветления, типичные для ва­рикозных вен пищевода. В остром периоде другие методы диагностики не пригодны. В межуточном периоде могут помочь определение антитоксической функции печени (определение протромбинового индекса), способность, депонировать гликоген.

Низкие показатели пробы Квика, низкий протромбиновый индекс, понижение гликогенодепонирующей функ­ции говорят о цирротическом изменении печени. При определении уропапсина обычно показатели рез­ко снижены в противовес язвенной болезни. Может быть увеличена селезенка, но следует учиты­вать, что при кровотечении она уменьшается, а при цир­розе может быть стадия атрофии. Сам факт уменьшения селезенки при ранее известном увеличении говорит о тромбофлебитической спленомегалии. Для уточнения диагностики ряд авторов с успехом применяют спленопортографию.

Желудочные кровотечения при болезнях крови и кро­ветворной системы, как правило, не вызывают необходи­мости срочного оперативного вмешательства. Поэтому очень важно своевременно поставить диагноз и отказать­ся от оперативного вмешательства. Среди неязвенных кровотечений желудка болезни крови составляют 13%.

Желудочные кровотечения имели место при следую­щих заболеваниях крови: геморрагический диатез, калил-ляротоксикоз, болезнь Верльгофа, болезнь Баяти, гемо­филия, лейкемия, болезнь Шонлейн — Геноха, лейкозы, полиглобулинемия, полицитемия, синдром Коровникова, гемолитическая желтуха, анемия Адиссон — Бирмера, те-леангиоэктатическая болезнь. Данные анамнеза и внимательного осмотра больного при указанных заболеваниях могут иметь очень важное значение для диагностики, но решающее значение при­надлежит анализу крови.

Болезнь Верльгофа. У 5% больных, страдаю­щих этим заболеванием, наблюдается профузное желу­дочное кровотечение Для болезни Верльгофа характерны носовые крово­течения, маточные кровотечения, (Кровотечения из десен. В 2 раза чаще болеют женщины. Эти больные часто осве­домлены о своем заболевании. Положителен симптом щипка, проба жгута. Если при этом пальпируется увели­ченная селезенка, диагноз болезни Верльгофа не вызы­вает сомнений. Заболевание хроническое. Часто проявля­ется еще с юных лет, течет волнообразно.

При лабораторных исследованиях устанавливается тромбопения, лейкопения (при язве лейкоцитоз). У:вели-чено время кровотечения (симптом Дуке) при нормаль­ной свертываемости крови.

Диагноз при данных исследования крови не труден, но следует помнить, что нередко ему сопутствуют язва, рак, полипоз, доброкачественные опухоли желудка. Поэтому даже если диагноз болезни Верльгофа не вызывает сом­нений, необходима рентгеноскопия желудка, особенно если решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Гемофилия. Это заболевание очень редко сочета­ется с язвенной болезнью. Дифференциальная диагности­ка с гемофилией не вызывает трудностей. Больной обыч­но сам об этом говорит врачу. Следует помнить, что ге­мофилией, как правило, страдают мужчины. При лабо­раторном исследовании определяется снижение сверты­ваемости крови, понижено количество тромбоцитов.

Злокачественная анемия (болезнь Адиссон—Бирмера) встречается очень редко, ей сопутствует атрофический гастрит. При лабораторном исследовании определяется выраженная эритропения, лейкопения. Характерна пастозность кожи, буроватый ее оттенок, почти всегда ахи­лия, но нет склонности к исхуданию.