Показания к переливанию эритроцитарной массы.

-- Показанием к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови является остро развившаяся анемия, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 80 г/л в венозной крови..

 -- При хронических анемиях и при гемоглобине ниже 70 г/л показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови являются клинически выраженные признаки анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не устраняются в течение непродолжительного времени в результате патогенетической терапии. Уровень гемоглобина не является основным критерием, определяющим наличие показаний. У пациентов с миелодиспластическим синдромом, апластической анемией, острыми лейкозами, в особенности нуждающихся в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, показания к переливанию эритроцитсодержащих сред максимально ограничиваются.

-- Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов определяются не только по уровню гемоглобина крови, но и с учетом доставки и потребления кислорода. Переливание эритроцитсодержащих компонентов рекомендуется при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, нормальном РаО2 и снижении напряжения кислорода в смешанной венозной крови (РvО2) ниже 35 мм.рт.ст., то есть увеличением экстракции кислорода выше 60%

Дозирование эритроцит содержащей трансфузионной среды основывается на расчетах: 10-15 мл на килограмм массы тела пациента.

Трансфузия проводится внутривенно со скоростью 3-5 мл. на килограмм массы тела в течение от 2 до 4 часов. Трансфузия более 2 доз единовременно, при объеме дозы в пределах 250 мл, не осуществляется.

Критерий эффективности:

Повышение содержания недостоющего фактора свертывания до 80-100%

Идиопатическая тромбацитопеническая пурпура:

Петехиально-пятнистый (синячковый) или микроциркуляторный тип характеризуется небольшими, спонтанными (несимметричными, преимущественно по ночам) или возникающими при малейших травмах кровотечениями кожи, слизистых оболочек, носовыми, десневыми, маточными, почечными. Однако часты и опасны кровоизлияния в мозг.

Показания к переливанию тромбомассы:

--При наличии геморрагического синдрома в вышеперечисленных условиях, уровень тромбоцитопении для назначения переливания тромбоцитов составляет 30х10⁹/л.

--Переливание тромбоцитов осуществляется при депрессиях кроветворения (например, апластическая анемия, миелодиспластический синдром и другие), а также снижении уровня тромбоцитов до 20х10⁹/л или при наличии клинических проявлениях тромбоцитопенического геморрагического синдрома.

Дозирование трансфузионной среды, содержащей тромбоциты, основывается на расчетах: 1 доза, содержащая 70х109 клеток на 10 кг массы тела пациента.

Трансфузия проводится внутривенно со скоростью 10 мл/кг/час. Минимальное время введения 30 минут, при наличии трансфузионных реакций в прошлом продолжительность трансфузии увеличивается до 4 часов.»;

Вспомогательная гемостатическая терапия:
· этамзилат натрия 12.5% в дозе 10-15мг/кг;
· парааминобензойная кислота- транексамовая кислота: в возрасте старше 12 лет в дозе 20-25мг/кг.

Индикаторы эффективности лечения:
· через 4 недели от начала лечения повышение тромбоцитов выше 100х10⁹/л (75% пациентов с ИТП).

Апластическая анемия(панцитопения): Переливание эритроцитов, тромбоцитов, сзп, вспомогательная гемостатическая терапия(этамзилат)

Показания к переливанию СЗП:

· геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза определяются по любому из следующих показателей:

· протромбиновый индекс (ПТИ) менее 70%;

· протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;

· международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;

· фибриноген менее 1,5 г/л;

· активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии).

· Врожденный или приобретенный дефицит факторов гемостаза определяется по уровню факторов II, V, VII, VIII, IX, XI, XII