Интенсивная терапия судорожного синдрома.

1. Оксигенация увлажненным кислородом, при неадекватной вентиляции - перевод на ИВЛ-режим. Постановка периферического катетера.

2. Катетеризация мочевого пузыря для подсчета диуреза. Охранительный режим.

3.  Борьба с гипертермическим синдромом (парацетамол 10мг/кг/ обтирание холодной мокрой марлей / обертывание в мокрую марлю при злокачественной лихорадке).

4. Инфузионная терапия: 5-10% раствор глюкозы из расчета 10мл/кг и 0,9% раствор натрия хлорида (20мл/кг) в соотношении 1:1, раствор Рингера–Локка из расчета 30-50 мл/кг/час, в соотношении коллоиды: кристаллоиды = 1:2.

5. Дегидратация:

- преднизолон 5-10 мг/кг в сутки, 25% раствор сульфата магния из расчета 0,1 мл/кг, 1% Раствор фуросемида в дозе 1-2 мг/кг

6. Противосудорожные:

- 0,5% седуксен из расчета 0,2 мл/год жизни в/в медленно, или 20% оксибутират натрия 0,3-0,5 мл/кг в/в медленно под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.

7. Лечение причины. Антибиотики либо коррекция электролитных нарушений: при гипокальциемии 10% кальция глюконата 0,2 мл/ кг (20мг/кг) в/в медленно в разведении с 5% раствором глюкозы, при гипокалиемии – 7,4% раствор хлорида калия (0,1мг/кг).

 Антибиотикотерапия: цефалоспорины (50-80мг/кг) / амоксиклав. При вирусной инфекции – виферон, арбидол. При хламидийной и микоплазменной – макролиды (азитромицин, джозамицин).

Первая помощь при судорожном синдроме.

1. Уложить на бок, раздеть до гола (при этом оставить носки)

2. Реланиум (0,2мл/год жизни) ректально

3. Смесь Кушилевского в/м (анальгин 50% 2мл + димедрол 1% 1мл + папаверин 2% 2мл. Дозировка каждого ЛС: 0,1мл/год жизни).

4. Магнезия 25% для профилактики судорог (0,1мл/кг) в/м. Обтирать только водой. Не спирт

Клинические проявления гломерулярных заболеваний у подростков. Ранняя диагностика. Диф диагностика. Лечение согласно национальному клиническому протоколу РК, Диспансеризация и реабилитация. Критерии эффективности диспансеризации.

опишу только классический нефритический синдром (вторичный постстрептококковый гломерулонефрит). Разновидностей первичного ГН очень много. Невоспалительные гломерулопатии – это рецидивирующая гематурия (появление в ОАМ более 5 эритроцитов в п/з - протокол от 4.07.2014г)

Клиника: моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (макрогематурия), тошнота, рвота, головная боль; умеренная кратковременная артериальная гипертензия; олигурия или анурия (транзиторное снижение почечной функции). NB! Симптомы появляются через 1—4 недели после стрептококковой или другой инфекции. редко левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) — ортопноэ, тахипноэ, тахикардия. При физикальном обследовании плотные умеренные отеки либо пастозность.

Диагностика.
ОАМ: макро/микрогематурия, измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры; умеренная протеинурия — до 1-3 г/сут;
ОАК: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, возможна лёгкая анемия;
Б/Х: повышение концентрации в крови креатинина, СРБ; незначительно снижен уровень общего белка, альбуминов. Повышение титра АСЛ-О, снижен С3.
NB! Клинические проявления острого нефритического синдрома обычно сохраняются не более 2 недель. Менее чем у 4% детей с постстрептококковым ГН имеет место массивная протеинурия (более 3 г/сут).
УЗИ почек: контуры гладкие, размеры в пределах возрастной нормы или несколько увеличены.
ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма.
Биопсия почки: незначительные гломерулярные нарушения либо очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, либо диффузный мембранозный гломерулонефрит, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, болезнь плотного осадка.
NB! Биопсия почки при остром нефритическом синдроме показана:
1) при прогрессирующем повышении креатинина; 2) при сохраняющейся протеинурии более 6 месяцев;
3) при сохраняющемся снижении С3 фракции комплемента.

· консультация ревматолога, гематолога — при появлении новых симптомов или признаков системного заболевания; офтальмолога – при артериальной гипертензии; ЛОР – при наличии инфекции верхних дыхательных путей.

Диф. диагностика с нефротическим синдромом, рецидивирующей гематурией.

Лечение.

1. АБ: бензилпенициллин (50-150000Ед/кг/сут в 4-6приема 7-10дн в/м). Если аллергия, то эритромицин (30-50мг/кг/сут 3р пер ос). Если в анамнезе частое употребление этих ЛС, то защищенные пенициллины/цефалоспорины.

2. Диуретики: под контролем суточного диуреза, АД и ежедневного взвешивания пациента (фуросемид 1-2 мг/кг пер ос/в/в/ в/м либо гидрохлортиазид 12-50 мг/сут пер ос).

3. Лечение кратковременной АГ: иАПФ (энап 2,5-5-10мг/сут или фозиноприл при СКФ не менее 30 мл/мин). Иногда валсартан (25-50мг/сут).

4. Антикоагулянты: при угрозе тромбозов (только при снижении альбуминов менее 15г/л) – гепарин 100-150 ед/кг п/к под контролем коагулограммы в теч 1-2 нед.

Диспансеризация: в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, - 1 раз в 10 дней, на втором году все вышеуказанные анализы 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Исследование креатинина и расчет СКФ – 1 раз в год);
· на амбулаторном этапе после выписки из стационара: профилактика интеркуррентных заболеваний, диета по возрасту, обычный режим, дозированные физические упражнения;
· остаточная микрогематурия не является противопоказанием для занятий спортом;
· длительно сохраняющиеся другие симптомы (отсутствие полной ремиссии) не являются противопоказанием к посещению школы.

Критерии эффективности диспансеризации:
· отсутствие азотемии (показатели мочевины менее 6,4 ммоль/л), отсутствие отеков; уменьшение/ исчезновение протеинурии, гематурии.
· восстановление функций почек: нормализация диуреза, СКФ в расчете по показателю креатинина в пределах 90-130 мл/мин.
· нормализация АД