Дозирование СЗП основывается на расчетах: 12-20 мл/кг массы тела человека вне зависимости от возраста.

Трансфузионная терапия:

NB! Все клеточные компоненты крови – эритроцитная масса, тромбоконцентрат,

гранулоцитарная взвесь, должны быть облучены в дозе 25 Грей.

Индикаторы эффективности лечения:
· стабильные показатели гемограммы (гемоглобин>80г/л, тромбоциты ³30´10⁹/л);
· стабильная гемодинамика;
· отсутствие кровотечения.

Догоспитальный этап экстренной помощи детям. Алгоритмы неотложной помощи при гипертоническом кризе, остром коронарном синдроме, анафилактическом шоке.

Анафилактический шок.

1 Удостовериться, что попадание аллергена, вызвавшего явления анафилактического шока, прекращено.

2 Измерить АД, произвести аускультацию легких.

3 Озвучить диагноз.

4 Придать пациенту в положение Тренделенбурга(приподнятый ножной конец на 45 градусов)

5. Обеспечить поступление свежего воздуха (растегнуть стесняющую одежду, ослабить ремень, открыть форточку)

6. в/м ввести 0,18% раствор эпинефрина из расчета 0,01 мл/кг /0,1 мл/год жизни.

7. В/в инфузия 300-500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы (из расчета 20 мл/ кг веса) с целью поддержания венозного доступа и ликвидации относительной гиповолемии.

8. В/в струйно ввести преднизолон 3 % из расчета 3-4 мг /кг веса

9. В/м ввести раствор клемастина 0,1%-1 мл/ в/м супрастин 2% 2мл.

10. Контроль АД через каждые 10-15 минут.

11. -При явлении брадикардии: ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно.

-При распространении бронхоспастического синдрома ввести 2,4 % раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляции β2-адреномиметиками – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг через небулайзер; 10%

12 Транспортировка в реанимационное отделение

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST/ безподъемом сегмента ST.

1. Оксигенотерапия 4-8 л/мин всем пациентам при сатурации < 90% (можно используя пульсоксиметр). Установить внутривенный доступ.

2. При тахикардии – Метопролол в/в в дозе 5 мг каждые 2 мин., максимальная доза - 15 мг в/в, после третьей инъекции - Метопролола тартарата внутрь по 25 или 50 мг каждые 6 часов в течение не менее 48 часов. При брадикардии – атропин 0,5-1,0 мг в/в

3.Нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках (до 3-х, каждые 5 мин.) или Нитроспрей (0,4-0,8 мг) 2 дозы под язык или Нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (ЕСЛИ систолические цифры АД не ниже 90 мм.рт.ст. (!!!).

4. При отсутствии эффекта от нитратов (спрашивает больного, как он себя чувствует, сохраняются ли ангинозные боли) – титруемое введение предварительно растворенного морфина (1 % 1 мл, разведенного в 9,0 мл 0,9 % NaCl). По 2-4 мг или 3-5 мг (мл) в/в с дополнительным введением 2 мг через каждые 5-15 мин в зависимости от интенсивности болевых ощущений или до появления побочных действий (тошнота, рвота, гипотензия с брадикардией, подавление дыхательной функции)

5. Аспирин 160-325 мг без кишечно-растворимой оболочки, разжевать (I,A).

6. Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (2 табл) (IА), либо Клопидогрел в нагрузочной дозе 300мг(4 табл)

6. Антикоагулянты:

- Фондапаринукс натрия п/к в дозе 2,5 мг/

- Эноксапарин натрия – у пациентов в возрасте младше 75 лет: 30 мг в/в болюсно, затем через 15 минут п/к в дозе 1 мг/кг 2 раза в сут, (>75 лет – 0,75мг/кг), У пациентов с клиренсом креатинина (КлКр)<30 мл/мин рекомендуется корректировка дозы эноксапарина (1 мг/кг однократно), (I В). При отсутствии:

- Нефракционированный гепарин в/в в виде болюса 60 Ед/кг (максимум 4000 МЕ), с последующей инфузией 12 Ед/кг в час (максимум 1000 Ед/ч) в течение 24-48 часов, с титрованием до АЧТВ 1,5 - 2,5 контрольного времени (I C), контроль через 3, 6, 12 и 24 часов

7. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний (в данном случае нитраты, морфин не помогли)– тромболизис (Альтеплаза 100 мг по схеме: 15 мг в/в струйно, затем – 50 мг в/в капельно в течение 30 минут, затем – 35 мг в/в капельно в течение 1 часа. Время проведения тромболизиса – 90 минут (1,5 часа).

Определить дальнейший маршрут пациента: Обращается к экзаменаторам: «У пациента имеются клинико-анамнестические, инструментальные признаки ОКС, необходима срочная госпитализация в профильный специализированный стационар – центр с ангиографической нагрузкой для решения вопроса и хирургической реваскуляризации миокарда».

Беседа с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение.

Гипертонический криз.

Детям с гипертоническим кризом показаны:

• строгий постельный режим;

• частое (каждые 10-15 мин) определение АД;

• постоянная оценка состояния здоровья;

• регистрация ЭКГ (при необходимости). Алгоритм:

1 Уложить больного, приподнять голову и обеспечить проходимость дыхательных путей(при необходимости О2)

2 Сублингвально нифедипин 0,25-0,5 мг/кг, можно повторить каждые 2 часа

3 каптоприл внутрь 0,1-0,2 мг/кг

4 При недостаточном эффекте фуросемид 10-20 мг внутрь или лазикс 1-2 мг/кг в/в

5 при выраженном беспокойстве и возбуждении диазепам 0,3мг/кг в/м

6 если эффекта нет то атенолол 0,7-1,5 мг/кг в сутки в 1-2 приема внутрь, метопролол - 3-5 мг/кг в сутки в 1-2 приема внутрь.

Если нет эффекта госпитализация в ОАРИТ

При феохромоцитоме: Уложить больного, приподнять голову и обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости О2). В/В фентоламин 2,5-5мг с повторным введением каждые 5 минут до снижения АД.