Перечислите задачи патофизиологии ?

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ?

а). Изучать наиболее общие закономерности развития па­тологии.

б). Изучать механизмы выздоровления.

в). Научить будущих врачей понимать и с позиций диа­лектического материализма оценивать такие основополага­ющие понятия медицины, как норма, здоровье, болезнь и другие. С этих позиций оценивать теории и гипотезы, суще­ствующие и вновь возникающие в различных разделах био­логии и медицины (что дает право называть патофизиологию ФИЛОСОФИЕЙ МЕДИЦИНЫ).

г). Базируясь на изложенном, способствовать формирова­нию КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ врача.

II. Общая нозология

15. Что такое "норма"? В чем заключается диалектика отношения врача к понятию "норма"? Норма – среднестатистическая величина, характеризующая признак человека. Норма – это среднестатистическая величина, характеризующая совокупность тех или иных признаков, свойств организма (напр., t тела, количество эритроцитов). Очень формализованный показатель, т.к. не учитывает индивидуальных особенностей à нужно относится диалектически: если абсолютизировать цифры, то многих людей нужно отнести к разряду больных, если на норму не смотреть, то как вести диагностику. Используется понятие "индивидуальная норма", исходящее из того, что человек в 18-20 лет достигает наилучшего здоровья, и эти параметры врачу неплохо бы знать в дальнейшем.

16. Дайте определение понятию "здоровье". Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия (а не просто отсутствие болезни или каких-либо дефектов). Определение ВОЗ.

17. Какие 3 черты характеризуют это понятие?

1) Сохранение уравновешивания организма со средой (подразумевает легкую адаптацию к изменяющимся условиям существования)

2) Сохранение высокой трудоспособности (т.е. способности оптимально трудиться на своем рабочем месте, выполнять свой профессиональный долг). Но есть и естественные состояния, при которых трудоспособность человека может быть снижена, например –утомление, что болезнью не является.

 

3) Сохранение целостности организма (отсутствие серьезных физических дефектов, повреждений, которые могли бы ограничить профессиональную трудовую деятельность, нарушить адаптивные возможности)

18. Дайте определение понятию "болезнь". Болезнь – это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенной функции. (по Адо).

19. Какие черты характеризуют это понятие? Тоже самое, что в п.17, но со знаком минус ("не" поставить).

20. Дайте определение понятия "предболезнь" по Павленко. В чем сущность этого понятия? Предболезнь – это состояние организма, характеризующееся нарушением одного или нескольких саногенетических механизмов или их комплексов. Сущность данного определения заключается в признании недостаточности защитно-приспособительных сил организма как основы возможного в дальнейшем развития болезни при действии на организм патогенных факторов.

21. Опишите 3 возможных механизма формирования предболезни.

1) Наследственное (либо врожденное) состояние предболезни, в основе которого находится генетически (хромосомно) обусловленный дефект, ограничивающий функцию того или иного органа, либо системы органов (идет речь о уменьшении физиологической нормы реакции).

2) Постепенное действие фактора малой патогенности при изначальной достатности защитных систем организма приводит к снижению саногенетических механизмов в отношении этого фактора. Так формируется предболезнь в отношении этого фактора, который, в последующем, сам может вызвать болезнь.

3) Состояние предболезни обусловлено действием одного фактора, вызвавшего ограничение компенсаторно-приспособительных механизмоворганизма, а саму патологию вызывает другой фактор, действующий на основе этого ограничения.

22. Можно ли болезнь, недолеченность рассматривать как виды предболезни? Почему? А почему бы и нет, поскольку предболезнь это состояние ограничения компенсаторно-приспособительных возможностей, которые как при болезни, так и при недолеченности ослаблены.

23. Как можно выявить различные формы предболезни?

1) Выявление болезни, являющейся предболезнью к другому, более опасному заболеванию (полипоз кишечника предболезнь по отношению к раку оного).

2) Вывление предболезни использованием разнообразных функциональных проб, нагрузок, позволяющих обнаружить отклонения показателей физиологических функций организма от нормы (выявление преддиабета сахарной нагрузкой)

3) Выявление предболезни, обусловленной нарушением функционального состояния систем регуляции: нервной, эндокринной, иммунной, что предполагает развитие разнообразной патологии.

24. Объясните значение для медицины выявления предболезни. Выявление предболезни позволяет, используя соответсвующие оздоровительные, профилактические мероприятия, предотвратить развитие серьезной патологии и тем самым способствует улучшению состояния общественного здоровья. Этот способ улучшения состояния здоровья населения самый эффективный.

25. Дайте определение понятия "патологическая реакция". Примеры. Патологическая реакция – это кратковременная, необычная по интенсивности, физиологически не оправданная реакция организма на какой-либо раздражитель. К длительным нарушениям трудоспособности не приводит. Например, кратковременный подъем величены АД, боли в области сердца при отрицательных или положительных эмоциях. Может перейти в болезнь.

26. Дайте определение понятия "патологический процесс". Виды, примеры. Патологический процесс – это сочетание патологических реакций. Некоторые сочетания патологических и компенсаторно-приспособительных реакций называют типическими (типовыми) патологическими процессами (воспаление, лихорадка), которые встречаются при многих заболеваниях и составляют их сущность.

27. Чем отличается патологический процесс от болезни? Патологический процесс отличается от болезни отсутствием тех 3 специфических черт, ей присущих (при фурункуле их нет).

28. Что такое "патологическое состояние"? Примеры. Патологическое состояние – это медленно развивающийся патологический процесс, или его последствия, либо это врожденные пороки, дефекты развития, уродства (культя после операции, заячья губа).

29. Назовите периоды и исходы болезни.

Периоды:

1) продромальный (период предвестников)

2) период клинически выраженной болезни (время постановки диагноза)

3) исход:

- выздоровление (полное, с остаточными явлениями)

- хронизация

- смерть

30. Принципы классификации болезней.

Существуют различныепринципы классификации болезней:

1) по причинному принципу:

- наследственные

- инфекционные (бактериальные, паразитарные, вирусные)

- интоксикации

- травмы

- кинетозы

- лучевая болезнь

- лекарственная болезнь и др.

2) по особенностям патогенеза:

- болезни обмена веществ

- аллергические болезни

- опухоли

- отёчная болезнь

- шок

- коллапс и др.

3) по органному принципу (сердца, лёгких и т.д.)

4) по возрастному принципу (новорожденных, детские, старческие; отдельно стоят женские болезни

5) С целью унификации диагнозов существует международная классификация болезней, где помимо разделения заболеваний на классы, подклассы, группы в соответствии с вышеуказанными принципами, каждой нозологической единице присвоен свой код. Современная классификация – МКБ-10.

31. Охарактеризуйте понятие "этиология". Этиология – это учение о причинах и условиях развития болезни.

32. Дайте характеристику понятия "причина" Виды причинных факторов. Причина – это тот фактор, который непосредственно вызывает заболевание и придает ему характерные, специфические черты (которые и позволяют поставить диагноз и назначить специфическое лечение). Причины могут быть:

1) внешние (химические, физические, биологические)

2)  внутренние (связанные с измененным аппаратом наследственности – генами, хромосомами)

33. Какая роль причин и условий в возникновении болезни? Причинный фактор абсолютно необходим, а иногда и достаточен для возникновения заболевания. Условия – те факторы, которые могут влиять на возникновение болезни, причем обязательными они не являются, т.е. носят элемент случайности.

34. Как можно классифицировать условия? Условия делят на благоприятные и неблагоприятные в зависимости от того, способствуют или препятствуют они болезни. Условия подразделяют на внешние и внутренние (особенности состояния самого организма, обусловленные его наследственными и приобретенными свойствами).

37.Охарактеризуйте понятие "патогенез". Что такое "основное звено патогенеза"? Примеры. Патогенез – это учение о механизмах возникновения и течения болезней. Знание патогенеза позволяет рационально проводить терапию, подавляя механизмы развития патологии и всячески поддерживая, укрепляя саногенетические механизмы. Основное звено патогенеза – это то явление или процесс, который совершенно необходим для развертывания всех звеньев патогенеза, предшествует им и обычно возникает непосредственно под влияние этиологического фактора. Как правило, специфично для конкретной болезни. (Расширение артериол при артериальной гиперемии, повреждение кровеносных сосудов при острой постгеморрагической анемии).

38.Что такое "ведущие патогенетические факторы"? Примеры. Ведущие патогенетические факторы – это все те изменения, которые можно наблюдать в динамике развития патологии вслед за первичным повреждением (гипоксия, изменение АД, нарушение функции ЖКТ). Неспецифичны, как правило.

39На какие группы подразделяю этиологические факторы по их роли в патогенезе?

1) Пусковые факторы - только запускаю болезнь, которая дальше течет по своим закономерностям (ионизирующее излучение)

2) Этиологические факторы – играют пусковую и определяющую роль, вызывают болезнь и определяют клинику – отравление.

3) В довольно большой группе болезней определяющая роль этиологических факторов сохраняется все время, но её значение неодинаково на различных этапах болезни (инфекционные болезни)

40Какой тип отношений существует между патогенетическими факторами? Примеры. Причинно-следственные. Травма à повреждение кровеносных сосудов à кровопотеря à уменьшение ОЦК à уменьшение кровоснабжения почек à острая почечная недостаточность.

41Что такое "порочный круг"? Пример. Порочный круг – это такое развитие взаимосвязанных событий, в результате которого возникающие в ходе болезни нарушения усугубляют первичное нарушение.

 травматический шок

нарушение функции ЦНС

     падение АД   

 

замедление кровотока,

Нарушение кровоснабжения

   органов и тканей

Патогенез теплового удара.

Патогенез складывается из 2-х частей:

1) Недостаточность механизмов теплоотдачи приводит к повышению t тела, возбуждению и перевозбуждению ЦНС à нарушение функционального состояния дыхательного, сосудодвигательного центров, гипоксия;

2) За счет усиленного потоотделения идет обезвоживание организма à уменьшение ОЦК à нарушение функции почек; идет сгущение крови, что увеличивает нагрузку на сердце, которая, вместе с энергодефицитом (гипоксемия как-никак) и гиперкалиемией (почки то плохо работают), является дополнительным звеном, ведущим к острой сердечной недостаточности.

Нарушение кровоснабжения, падение АД усугубляют расстройства ЦНС à порочный круг.

 

67.Солнечный удар, отличие от теплового. Патогенез. Солнечный удар по картине напоминает тепловой, однако основным этиологическим фактором является действие тепловых лучей солнца непосредственно на непокрытую голову. Их патогенное действие проявляется в виде полнокровия и нарастающего отека мозга, что и является основным звеном в патогенезе.

68.Понятие об ожоговой болезни. Патогенез тканевых расстройств при ожогах. Патогенетическая основа ожога – воспаление. При обширных ожогах развивается ожоговая болезнь с явлениями ожогового шока, ожоговой токсемии, нередко присоединяется инфекция. В возникновении ожогового шока решающую роль играет болевой фактор. Ожоговую токсемию формируют продукты распада тканей. Токсемия усугубляется плазмопотерей, обезвоживанием, гиперкалиемией. Часто присоединяется раневая инфекция. Возникающая кахексия, отеки, анемия, дистрофические изменения во внутренних органах, гипофункция коры надпочечников приводят к ожоговому истощению. По тяжести – 4 степени. ПАТОГЕНЕЗ: солнечное тепло действует на неприкрытую голову→проникают внутрь и оказывают патогенное действие на нервную ткань в виде полнокровия и отека.

69.Понятие об общем охлаждении организма условия ему способствующие. Характер расстройств в организме. Охлаждение это расстройство функций орагнизма в результате действия низкой температуры. Ему способствуют: усиление теплоотдачи, снижение теплообразование.

Внешние: Высокая влажность воздуха, движение воздух со значительной скоростью, не утепленная промокшая одежда

Внутренние: пожилой и ранний детский возраст, алкогольное опьянение.

Характер расстройств в стадии компенсации – температура не ниже 35, теплообразование соответствует теплоотдаче, активируются механизмы сократительного и не сократительного термогенеза. Активируется обмен веществ, тахикардия, повышение АД. Озноб, цианоз, бледность, мышечная дрожь

В стадии декомпенасации (снижение температуры ниже 35) снижается функциональная активность коры больших полушарий, подкорковых центров, центров терморегуляции → адинамия, апатия, сонливость, утрацивается мотивация целенаправленности борьбы с холодом, брадикардия снижение АД, расширение кожных сосудов, сгущение увеличение вязкости крови, образование микротромбов, системный капиллярный стаз, сладж.

Иммунодефицитные состояния

125. Иммунологическая реактивность. – это способность иммунной системы организма отвечать на действие антигенных раздражителей определенными гуморальными и клеточными реакциями, строго специфичными по итношению к вызвавшему его антигену.

Виды, их характеристика. Иммунитет – защита организма антителами и иммунными клетками. ГНТ, ГЗТ, иммунологическая память, идиотип, иммунологическая толерантность. Иммунопатологические процессы. Определение, виды. Иммунопатологические процессы – нарушения иммунной системы, приводящие к неадекватным реакциям на антигены, что завершается альтерацией тканей организма. Виды:

1. Усиление активности иммунной системы (аллергия, аутоиммунные процессы)

2. Снижение её активности (иммунодефицитные состояния).

Аллергия

Воспаление.

Патофизиология КОС

Понятие об аминокислотном дисбалансе. Его причины и последствия на уровне клетки. Примеры.

Аминокислотный дисбаланс – нарушение соотношения аминокислот в крови или в клетке. Ферменты, переваривающие белки, обладают большим сродством к определённым кислотам. Кроме того, всасывание аминокислот зависит друг от друга à при недостатке фермента количество некоторых аминокислот уменьшается сильнее – возникает дисбаланс сначала в крови, затем в клетке. В результате в клетке страдает синтез белка, аминокислоты метаболизируются по альтернативным путям, в результате чего могут образовываться токсичные и канцерогенные вещества.

240. Приведите примеры значения патологии аминокислотного дисбаланса в развитии патологии на уровне целостного организма.

Длительное накопление в крови триптофан ведёт к дистрофии миокарда, длительное накопление в крови метионина ведёт к дистрофии поджелудочной железы.

Причины и последствия нарушения процессов декарбоксилирования аминокислот. Примеры.

В результате реакций декарбоксилирования (при участии декарбоксилаз и В₆) образуются биогенные амины (гистамин, триптамин, дофамин). Избыточная наработка оных может приводить к развитию патологии, например при печёночной патологии образующийся из гистидина гистамин вызывает ряд проявлений патологии (расширение сосудов кожи, точечные крвоизлияния, зуд).

Отёки

263. Каков патогенез "печёночных", "почечных" отёков?

Патогенез печёночных отёков. Несколько механизмов:

1) нарушение белок-синтетической функции печени

2) портальная гипертензия влседствие цирроза

3) снижение ОЦЖ вследствие задержки печеньб приводит к повышению секреции АДГ и альдостерона

4) нарушение инактивации гормонов, в т.ч. АДГ и альдостерона

Почечные отёки – нефротические и нефритические.

Нефритические отеки возникают при заболеваниях по­чек с преимущественным диффузным поражением клубочкового аппарата воспалительного и/или аллергического происхождения. Из-за ишемии коркового слоя активируется РААС, что ведёт к задержке натрия и воды. Кроме того повреждаются мембраны микрососудов и жидкость начинает выходить сначала в рыхлую клетчатку (параорбитальная, мягкие ткани лица, шеи, затем остальные).

Нефротические отёки возникают в результате массивной протеинурии и, как следствие, гипоонкии плазмы. При этом снижается ОЦЖ, что активирует РААС, в результате чего задерживается натрий и вода, что усугубляет картину.

СИСТЕМА КРОВИ

КРАСНАЯ КРОВЬ

БЕЛАЯ КРОВЬ

285. Что такое лейкоцитарная формула. Лейкоцитарный профиль по Машковскому, когда и как его рассчитывают. Приведите пример.

ЛФ – процентное содержание каждого вида мейкоцитов в крови.

ЛП по Машковскому – графическое изображение абсолютного содержания различных форм лейкоцитов в еденице объема крови. Для расчета: общее количество лейкоцитов умножают на процентное содержание искомого вида и делят на 100.

ПАТФИЗСИТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

301. какие выделяют типы гемостаза. Опишите механизм сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

1. сосудисто тромбоцитарный - Повреждение мелких сосудов → спазм + активация тромбоцитов → адгезия и агрегация тромбоцитов → ретракция тромбоцитарной пробки

2. Коагуляционный

ПАТФИЗСЕРДЦА

ИМ. Патогенез.

1) Атеросклеротические бляшки

2) Тромбообразование

3) Атеросклеротические сосуды обладают повышенной чувствительностью к спастическим влияниям

Вследствие спазма сосудов и несоответствия поступления кислорода потребностям некротизируется участок мышцы → участок перестает сокращается → снижение минутного объема крови → уменьшение поступления крови по коронарным артериям → расширение зоны ишемии. В ишемизированных миозитах возникает способность к автоматизму → эктопические очаги возбуждения → аритмии → дополнительная нагрузка на миокард → расширение зоны некроза.

ПАТФИЗСОСУДОВ

Что понимают под одышкой.

Одышка – нарушение ритма, частоты, глубины дыхательных движений, соправождающееся субъекстивным ощущением нехватки воздуха и → волевым усилием активировать дыхание.

Асфиксия,причины и стадии

ГИПОКСИЯ

ПАТФИЗПИЩЕВАРСИСТЕМЫ

ПАТФИЗПЕЧЕНИ

Патофизиология почек

Этиология и патогенез острого диффузного гломерулонефрита (ОДГ). Характер наблюдаемых клинических расстройств.

Э: ангины, тонзиллиты, инфекционные заболевания ВДП – 12 тип β-гемолитического стрептококка группы А.

П: стрептококковая инфекция → накопление иммуноглобулинов G → связывание антигенов → формирование цирулирующих иммунных комплексов → образование ИГ Е → сенсибилизация базофилов и тучных клеток → нарушение элиминации ЦИК макрофагами (низкая плотность Fc-рецепторов) → отложение ЦИК в мезенхиме почечных клубочков → активация системы комплемента → высвобождение БАВ → выделение в зону повреждения лизосомальных ферментов → повышение сосудистой проницаемости → повреждение клеточных структур → воспаление → повреждение БМ → высвобождние 12 фактора → активация свертывающей системы → усиление воспаления, образование микротромбов → нарушение клубочкового кровотока.

К: отек, гипертензия, гематурия

НЕРВНАЯСИСТЕМА

492. Каковы общая этиология и патогенез нервных расстройств.

Общий патогенез:

1. На уровне рецептров – нарушение восприятия (анестезия, гипостезия, гиперстезия, гиперстезия, дизестезия)

2. Повреждение афферентных и эфферентных проводников, приводящие к чуствительности и двигательным расстройствам

3. На синаптическом уровне

4. На уровне отдельных нейронов, при первичном нарушении

5. На уровне нервных центров при нарушении межнейрональных взаимоотношений

6. На уровне функциональных систем

ПАТФИЗБОЛИ

Виды боли.

Проецированная боль – болевое ощущение в зоне проекции рецепторов различной модальности, вызванная прямым раздражением афферентных нервов.

Отраженная – ноцециптивное ощущение, вызванное раздражением внутренних органов, но локал не внем, или не только в нем.

Зуд – болевое ощущение связанное с воздействием на болевые рецепторов поверхностных слоев кожи.

Фантомная – боль как выражения нарушенияч переработки информации о боли в ЦНС.

Патологическая боль

Паталогический процесс последовательных специфических реакция сенситизации на различных уровнях Нс с нарушением антиноцицептивной регуляции и потери защитного хараткера.

· Центральная – гиперактивация ноцицептивных нейронов на спинальном и суправпинальном уровне

· Переферическая: 1) хроническое раздражение рецепторов, повреждением ноцицептивных нервных волокон, 2) с прорвом воротного конроля на уровне желтой субстанции

ПАТФИЗ ВНД

Формы неврозов

Истерический – неадекватное поведение с эмоционально аффективными расстройствами, демонстрированность и наигранность переживаний, судорожные припадки

Невростения переутомление из-за хронического действия психотравмирующих факторов связанных с высокой возбудимостью и истощением нервных процессов, колебания АД, кардиалгия, тошнота

невроз навящевых состояний при конфликтах между желаниями, потребностями и чуством долга. Проявление страх, фобии

 

Информационная болезнь

Различые нарушение ВНД а также опосредованные ею нарушения в других системах организма возникающие при длительном сочетании трех неблагоприятных факторов

1) Большого объема информации

2) Ограниченности времени

3) Высокого уровня мотивации

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ?

а). Изучать наиболее общие закономерности развития па­тологии.

б). Изучать механизмы выздоровления.

в). Научить будущих врачей понимать и с позиций диа­лектического материализма оценивать такие основополага­ющие понятия медицины, как норма, здоровье, болезнь и другие. С этих позиций оценивать теории и гипотезы, суще­ствующие и вновь возникающие в различных разделах био­логии и медицины (что дает право называть патофизиологию ФИЛОСОФИЕЙ МЕДИЦИНЫ).

г). Базируясь на изложенном, способствовать формирова­нию КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ врача.