Определение недостаточности железа

Истощение запасов железа означает сокращение этих

запасов в организме. Данных о каких-либо функциональных

последствиях этого нет, но истощение запасов железа

представляет собой порог, ниже которого дальнейшее

уменьшение приводит к функциональным нарушениям. Когда

запасы железа в организме истощены, ухудшается синтез

гемоглобина и уровень гемоглобина начинает падать. Поскольку

уровень гемоглобина большинства людей обычно находится в

пределах нормы, истощение запасов железа обычно происходит

БОРЬБА С НЕДОСТАТОчНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА 127

до того, как уровень гемоглобина достигнет статистически

установленного порога, которым определяется анемия (2).

Железодефицитная анемия определяется как недоста-

точность железа, в результате которой уровень гемоглобина

падает ниже статистически установленного для разных

половозрастных групп порога (2). Пороговые уровни

гемоглобина и гематокритного числа, определяющие анемию в

зависимости от возраста и пола, показаны в таблице 28.

На практике диагноз часто основывается только на уровнях

гемоглобина, а распространенность анемии выражается как

процент людей с уровнем гемоглобина ниже некоторого

порогового значения. Анемию могут вызывать целый ряд других

факторов, включая инфекцию; если же, однако, значения

гематокритного числа также низки, это усиливает вероятность

того, что низкий уровень гемоглобина является результатом

недостаточности железа. В зависимости от уровня гемоглобина,

степень тяжести анемии может классифицироваться как легкая,

умеренная и тяжелая (таблица 29).

Кроме гемоглобина и гематокритного числа, существует и

ряд других критериев, используемых для оценки статуса железа.

То, какие именно используются тесты и анализы, определяется

имеющимися ресурсами. Особый интерес представляет

измерение уровней ферритина в сыворотке, которые позволяют

судить о запасах железа в организме людей и определить, есть у

них анемия или нет. Главным недостатком этого анализа является

Возраст или пол Гемоглобин (г/дл) Гематокрит (%)

6 месяцев – 5 лет 11,0 33

5–11 лет 11,5 34

12–13 лет 12,0 36

Небеременные женщины 12,0 36

Беременные женщины 11,0 33

Мужчины 13,0 39

Таблица 28. Пороговые уровни гемоглобина и значения

гематокритного числа, используемые для определения

Анемии

Источник: Всемирная организация здравоохранения (1).

128 ГЛАВА 6

то, что уровни ферритина в сыворотке во время болезни

повышаются, так как сывороточный ферритин – это

острофазовый реагент. Поэтому использование уровней

ферритина в сыворотке может привести к недооценке

распространенности железодефицита в таких группах населения,

где распространены инфекции. Уровень ферритина ниже 10 µг/л

(3) или 12 µг/л (1) у детей младше 5 лет обычно считается

показателем истощения запасов железа.

Определить недостаточность железа как причину анемии

можно путем введения добавок железа в течение 1–2 месяцев.

Если уровень гемоглобина повысится на 1 г/дл или более, значит,

вероятной причиной анемии в данном случае является

недостаточность железа. Однако, если этого и не произойдет,

исключать недостаточность железа не следует, так как есть

вероятность несоблюдения предписанной схемы или несов-

местимости при поглощении и всасывании железа.

Все еще сохраняется неопределенность в отношении

правильности пороговых значений для уровней как гемоглобина,

так и ферритина в сыворотке у грудных детей и детей раннего

возраста. Низкие уровни ферритина у грудных детей не

обязательно подразумевают функциональную недостаточность

железа. Аргумент в пользу использования величины 10–12 µг

ферритина на литр в качестве пороговой для определения

истощения запасов железа основан на экстраполяции от старших

возрастных групп. В нескольких исследованиях в промышленно

развитых странах, в том числе в исследованиях здоровых грудных

детей, получающих обогащенную железом пищу, был выявлен

на удивление высокий процент детей (20–30%), имеющих

Классификация Уровень гемоглобина (г/дл)

Тяжелая < 7

Умеренная < 10 (у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет)

< 9 (у грудных детей младше 6 месяцев)

Легкая 10–11

Таблица 29. Классификация анемии и соответствующие

Уровни гемоглобина

Источник: Всемирная организация здравоохранения (1).

БОРЬБА С НЕДОСТАТОчНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА 129

уровень гемоглобина ниже 11 г/дл, что указывает на возможность

слишком высоко установленного порога. Вместо этой величины

в этих исследованиях рекомендовалось использовать для

определения анемии у грудных детей величины 10,5 или 10,3 г/

дл, или еще ниже (4 – 6).