Бедренные и пупочные грыжи, грыжа белой линии живота: диагностика,лечение.

Бедренная грыжа - состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал

Клиника

· появление выпячивания небольшого размера на границе между пахом и бедром, которое исчезает в лежачем положении;

· неприятные ощущения, боль в верхнем отделе бедра, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, перемене погоды.

Диагностика:

· УЗИ: позволяет определить параметры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, его увеличение при кашле пациента.

· обязательный осмотр в вертикальной и горизонтальных позициях.

 

Лечение:

1) Классическая пластика местными тканями — она заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента.

2) Пластика с применением синтетических протезов (сетка) — при этом синтетический протез может размещаться перед брюшиной, а ушивание бедренного канала не производится. При такой операции госпитализация длится в среднем 2-3 дня в

зависимости от сложности ситуации. Швы снимают на 10—12 день.

 

Способы пластики при бедренных грыжах:

1.Бедренные способы — удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот производят со стороны наружного отверстия бедренного канала (способ Бассини).

2.Паховые способы — удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот производят со стороны внутреннего отверстия бедренного канала через вскрытый паховый канал (способы Руджи и Парлавеччио).

3.Пластические способы — грыжевые ворота закрывают лоскутом близлежащей мышцы или апоневроза.

 

Пупочная грыжа - выпячивания, которые выходят через пупочное кольцо, располагающиеся по середине белой линии. Эта область не защищена плотными апоневротическими, мышечными преградами и состоит из кожи, соединительной ткани, пупочной фасции и брюшины и является одним из слабых мест брюшно стенки.

 

Клиника

· Выпячивание в области пупка, появляющееся в вертикальном положении и исчезающие лежа, редко бывает не чем иным, как пупочная грыжа.

·  выраженный болевой синдром, что предопределяет обследование органов верхнего этажа брюшной полости (эзофагогастродуаденоскопия, УЗИ).

Лечение

Производят пластику брюшной стенки с помощью дупликатуры апоневроза либо в поперечном направлении (пластика по Мейо), либо в вертикальном (пластика по Сапежко) по аналогии с пластикой при грыжах белой линии живота. При гигантских пупочных грыжах производят закрытие дефекта в брюшной стенке с помощью

синтетического протеза.

 

 

Грыжа белой линии живота - формируются, как правило, на участке белой линии между мечевидным отростком и пупком. Она представляет

собой место пересечения апоневрозов влагалища прямой мышцы живота.

 

Клиника

Нередко грыжи белой линии живота протекают бессимптомно и их обнаруживают только при общем осмотре. Жалобы больных, страдающих этими грыжами сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, усиливающимися при нагрузке. Больные могут отмечать также тошноту, отрыжку, изжогу, чувство тяжести в эпигастрии.

Лечение

Оперативное лечение грыж белой линии живота сводится к грыжесечению, вскрытию грыжевого мешка, вправлению грыжевого мешка, перевязке грыжевого мешка, либо его отсечению. Дефект брюшной стенки закрывается с помощью дупликатуры апоневроза в поперчном направлении (пластика по Мейо), либо в вертикальном – пластика по Сапежко с использованием П- образных швов.

13) Послеоперационные грыжи. Особенности операции при различных послеоперационных грыжах. Экспертиза нетрудоспособности.

 

Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причины образования послеоперационных грыж: завершение операции тампонадой и дренированием, брюшной полости, нагноение послеоперационной раны, понижение регенерации тканей, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде, повреждение нервных стволов во время операции.

Лечение:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ. При больших грыжах операция представляет трудности из-за сращений содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектов брюшной стенки.При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет мягких тканей. Во время операций по поводу больших послеоперационных грыж применяют методы:

· аутопластики -применяют для закрытия дефекта брюшной стенки широкую фасцию бедра, пластины и шнурки из деэпителизированной кожи.

· аллопластики -используют сетки из синтетических тканей (лавсан, тефлон, марлекс и др.). Имплантированный между слоями рубцово-измененных тканей аллопластический имплантант может быть использован как каркас, который затем заполняется рубцовой тканью в процессе заживления. Этот метод применяют при повторных рецидивах послеоперационных грыж, когда имеется обширный решетчатый дефект в истонченном рубце, и ткани брюшной стенки почти не дифференцируются. Закрыть дефект местными тканями не представляется возможным.

· методы комбинированной пластики дефектов брюшной стенки

 

Профилактика:

· Выбор правильного операционного доступа без значительных повреждений мышечных слоев, апоневроза и нервов;

· отказ от применения рассасывающегося шовного материала;

· ограничение показаний к тампонаде и дренированию брюшной полости;

· анатомичное послойное зашивание раны брюшной стенки;

· профилактическое применение антибиотиков во время операции, сопровождающейся вскрытием полых органов и возможным инфицированием, исключение чрезмерной физической нагрузки после операции.