Гнойная инфекция:вщзбудители,пути проникновения и распространения.общая и местная реакция организма

 

Абсцесс (гнойник) – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при

острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus

Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: абсцесс. Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками,

протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру..

 

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожножировой клетчатки. Наиболее частая локализация – задняя поверхность шеи, лицо, тыл кисти, бедро. Появление двух или более фурункулов носит название «фурункулёз», что встречается при снижении иммунитета, сахарном диабете, авитаминозе и т.д. Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня. При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойнонекротического стержня кожа рассекается острым 8 скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани

 

Карбункул – острое гнойнонекротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной

и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: нарастание интоксикации.

• Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или

другим антисептиком.

 

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки, не склонное к отграничению.

Различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону; некоторые локализации имеют специальные названия: медиастенит, парапроктит, паранефрит.

Флегмона не имеет чётких границ. Фаза инфильтрации короткая. Лечение только оперативное

 

Рожа (рожистое воспаление) – острое воспаление собственно кожи, реже – слизистых оболочек. Возбудитель – стрептококк. Этим объясняется контагиозность данного заболевания. Заболевание возникает внезапно, быстро повышается температура (до 40- 41градуса), наблюдается тяжелая интоксикация. Чаще локализуется на лице, голове, нижних конечностях. Местные симптомы: жгучая боль, чувство жара, появление яркой красноты с чёткими зазубренными границами (эритематозная форма). При булёзной форме появляются пузыри. При флегмонозной форме появляется нагноение подкожной клетчатки. У ослабленных и пожилых людей встречается некротическая рожа. Рожа может рецидивировать.

 

Лечение:

1. УФО.

2. А/б и сульфаниламидные препараты.

3. Противопоказаны влажные повязки и ванны, местно используют

синтомициновую эмульсию, тетрациклиновую мазь.

4. При флегмонозной форме – вскрытие.

5. Больные должны быть изолированы.

6. При локализации процесса на лице обязательна госпитализация.

 

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желёз. Локализуется в подмышечной, реже – в генитальной и перианальной областях. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, дерматиты, несоблюдение правил личной гигиены, бритьё волос, применение депилляторов.

 

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций

 

Лимфангит – вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний.

 

Мастит – воспаление молочной железы. Встречается, в основном, в первые

недели лактации (лактационный мастит, или «грудница»). Чаще возникает у

первородящих (до 70%) Различают острые и хронические (редко). Входные

ворота – чаще всего – трещины сосков. Фактором, способствующим возникновению заболевания, является лактостаз. Различают серозный, инфильтративный и деструктивный (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) формы мастита.

 

Артрит - воспаление сустава. Различают артриты: травматические, инфекционные, дистрофические.

Симптомы: боль, покраснение, припухлость, деформация, нарушение функций сустава, повышение температуры (местное и общее).

Лечение: зависит от причины. При гнойном артрите - вскрытие сустава, антибиотики.

 

Бурсит – воспаление слизистых сумок.Различают острые и хронические (гигромы).

Причины. Травмы, повторяющееся физическое напряжение, артриты, подагра.

Чаще встречаются бурситы локтя, плеча, колена (профессиональная травма).

Симптомы. Появление болезненной округлой припухлости соответственно месту расположения слизистой сумки, симптом баллотирования надколенника, слабости, повышения температуры тела. В отличие от артрита, движение в суставе сохранено.

Лечение. В ранних фазах – пункция сустава, а/б, гормоны, физиопроцедуры. При неэффективности – вскрытие сумки. Заживление происходит медленно.

 

Остеомиелит – инфекционное воспаление костной ткани. Различают острый и

хронический, гематогенный и негематогенный.

Симптомы. Недомогание, ломота в конечностях, мышечные боли, лихорадка,

головная боль. В пораженной конечности появляется сильная боль сверлящего,

распирающего характера, из-за чего при малейшем движении больные кричат.

Конечность приобретает полусогнутое положение. Поколачивание по пятке (локтю) вызывает сильную боль, пальпация пораженной конечности болезненна. Затем появляется припухлость мягких тканей и краснота кожи, увеличиваются регионарные л.у. Признаки на рентгенограмме появляются на 10-14 день. Лечение – консервативное и оперативное.