Виды операций при выпадении прямой кишки

· Операции, сужающие задний проход

· Пластические операции на мышцах тазового дна

· Ректо- и колопексии

· Комбинированные

· Операции при ущемлении выпавшей кишки и ее некрозе

 

Тактика при ущемлениивыпавшей кишки

· Без некроза – вправление под наркозом или после пресакральной новокаиновой блокады

· При некрозе слизистой – резекция ее с последующей пликацией оголенной кишечной стенки

· При некрозе всех слоев – брюшно-промежностная резекция прямой кишки с наложением сигмостомы

· При некрозе слизистой – резекция ее с последующей пликацией оголенной кишечной стенки (операция Делорма - Юварра)

 

 

Осложнения

• Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки

• Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода

• Невправимость выпавшей кишки.

Геморрой: клиническая картина,диагностика, показания к оперативному лечение.

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России.При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать.

Симптомы геморроя

При остром геморрое отмечаются дискомфорт, зуд и болезненность в области ануса, особенно усиливающиеся при дефекации. В кале появляется кровь, при этом она покрывает фекалии, не смешиваясь с ними.

 

Для хронического геморроя характерны те же симптомы, но отмечают периоды, когда проявления исчезают, возникая снова под воздействием провоцирующих факторов. При обострении хронического геморроя его симптомы аналогичны таковым при остром заболевании.В период ремиссии хронического геморроя жалобы на специфический дискомфорт отсутствуют.

 

Диагностика

 1) Сбор анамнеза

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

 

· Проблемы пищеварения (запоры, поносы);

· Гиподинамия;

· Беременность и роды;

· Тяжелые физические нагрузки;

· Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);

· Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя)

 

 2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

 

· Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;

· Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;

· Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления

· Пальцевое исследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера

 

3. Аноскопия

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.

 

4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

 

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения

 

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

 

Лечение:

 

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

 

В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

 

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

 

· выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);

· множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;

· длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);

· для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

 

Геморроидэктомия бывает:

 

· Открытая, при которой раны ведутся открыто;

· Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;

· Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

 

 

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

 

Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.