Тема занятия: «Сестринский процесс при гепатитах

 и циррозе печени».

Задание 1. Дайте определение:

Хронический гепатит – ___________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Цирроз печени – ________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Задание 2. Перечислите функции печени (всего 5):

1. ________________________________________________

2. ________________________________________________

3. ________________________________________________

4. -ферментообразующая 

5. _______________________________________________________

 

Задание 3. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при циррозе печени».

 

 

 

Задание 4. Решите задачу.

В гастроэнтерологическое отделение поступил больной с диагнозом цирроз печени в стадии декомпенсации. Данные сестринского обследования: жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение аппетита, одышку в горизонтальном положении, периодически – тошноту, запоры. Сон нарушен из-за одышки.

Считает себя больным около 1 года, когда появилась слабость, снизился аппетит. Не обследовался, не лечился. Около месяца назад отметил увеличение живота на фоне общего снижения веса, появление одышки. Обратился в поликлинику, был обследован и направлен на лечение.

Полтора года назад переболел вирусным гепатитом В. Употребляет алкоголь ежедневно около 0,5 л. Курит по 1 пачке сигарет в день. Диету не соблюдает. Наследственность не отягощена. Не работает.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Пониженного питания. На коже туловища и лица отмечаются единичные сосудистые звёздочки. Видимого увеличения лимфоузлов нет.

Температура тела-37,2 ⁰С.

Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС = 98 в мин., АД=130/100 мм. рт. ст. Пульс 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках.

Язык малиновый. Живот имеет форму «лягушачьего», на передней брюшной стенке просматривается «голова медузы». При пальпации живот болезненный в правом подреберье.

Пациент подавлен, угнетён, испытывает страх перед лечебными процедурами (абдоминальной пункцией).

Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Нарушенные потребности: ____________________________

__________________________________________________________________________________________________________

Проблемы пациента. Настоящие: _______________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Из них приоритетные – ________________________________

_____________________________________________________

Потенциальные проблемы: _____________________________

__________________________________________________________________________________________________________

Цели краткосрочные: _________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Цели долгосрочные: ___________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План сестринских вмешательств при уходе за больным циррозом печени.

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Контролировать ограничение физической активности; придать больному положение в постели с возвышенным изголовьем	1. Для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему; для уменьшения одышки.
2.Провести беседу с больным и родственниками о сущности заболевания, необходимости медикаментозного лечения и проведения	2. Для эффективного лечения и профилактики осложнений.
3.Контролировать показатели гемодинамики, внешний вид больного, стул.	3. Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи.
4. Проводить забор материала на исследования и дезинфекцию оснащения	4. Для уточнения диагноза, для соблюдения санэпидрежима.
5. Контролировать водный баланс	5. Для выявления скрытых отёков
6. Контролировать соблюдение диеты №5, проверять передачи.	6. Для уменьшения нагрузки на печень
7.Провести беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки пациента.	7. С целью психологической поддержки.
8. Подготовить больного к абдоминальной пункции, участвовать в её проведении.	8. Для эффективного лечения.
9. Убедить больного отказаться от курения и употребления алкоголя	9. Для уменьшения нагрузки на печень.
10. Выполнять назначения врача.	10. Для эффективного лечения.

 

Задание 5. Вычеркните продукты, запрещённые к употреблению при хроническом гепатите и циррозе печени:

Жареная баранина, отварная рыба, нежирный творог, сдобная выпечка, алкоголь, сало, сливочное масло, яблоки, виноград, кефир, несдобные сухари, паровые котлеты из нежирной говядины, маринованные огурцы.

 

Задание 6. Заполните таблицу «Обработка резиновых зондов и наконечников для клизм согласно приказа № 470».

 

 

1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ЗОНДОВ И НАКОНЕЧНИКОВ ДЛЯ КЛИЗМ
Дезраствор (концентрация)	Способ приготовления дезраствора			Время экспозиции
_________________ раствор хлорамина	_________ сухого хлорамина+______. воды.			_________ минут
2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ЗОНДОВ И НАКОНЕЧНИКОВ
Состав моющего раствора	Температура			Время обработки
Синтетическое моющее средство – гр, раствор перекиси водорода ____% - _____мл., вода – _______мл.	55 градусов Цельсия			15 мин.

 

3. КОНТРОЛЬ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
Проба на следы крови (название пробы, изменение окраски)	Проба на остатки моющего средства (название пробы, изменение окраски)
Амидопириновая, изменение окраски на сине-зелёную.	Фенолфталеиновая, изменение окраски на розовую.

 

Задание 7. Выпишите рецепты.

Преднизолон 0,005 в таблетках (по схеме, назначенной врачом),

эссенциале-форте в капсулах (по 2 капсулы 3 раза в день во время еды),

гипотиазид 0,025 в таблетках (по 2 таблетки утром натощак),

верошпирон 0,025 в таблетках (по 1 таблетке 3 раза вдень),

раствор аскорбиновой кислоты 5% 1мл (по 1 мл внутримышечно 1 раз в день), раствор тиамина бромида 3% 1мл (по 1 мл внутримышечно 1 раз в день),

Rp.: Prednizoloni 0,005 D.t.d. №50 in tab. S. Принимать по схеме  после еды.	Rp.: Essentiale-forte №50 in caps. D. S. По 2 капсулы 3 раза в день  во время еды.
Rp: Tab. Hypothiazidi 0,025 D.t.d. №30 S. По 1-2 таб. утром натощак.	Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 D.t.d. №30 S. По 1-2 таблетки  3 раза в день.
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1ml D.t.d. №10 in amp. S. По 1мл внутримышечно.	Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% 1ml D.t.d. N10 in amp. S. По 1 мл внутримышечно.

Задание 8. Решите кроссворд.

4.

1

е

л

т

у

х

а

к

2.

о

1.

с

2.

5.

а

т

и

т

е

с

3.

о

у

3.

р

е

д

н

и

з

о

л

о

н

а

н

о

ь

к

т

ц

п

ц

о

и

с

5.

и

р

р

о

6.

ц

4.

с

ц

и

т

я

у

и

л

я

д

т

е

По горизонтали:

1 – изменение цвета кожи и слизистых при поражении печени

2 – воспаление печени

3 – препарат из группы глюкокортикоидных гормонов

4 – скопление жидкости в брюшной полости

5 - поражение печени с нарушением дольковой структуры

По вертикали:

1 – печёночная клетка

2 – гепатопротектор

3 – взятие живой ткани на гистологическое исследование

4 – употребление этого продукта ведёт к развитию цирроза печени

5 – помощь при асците

6 – частый симптом при желтухе.