Важные симптомы (признаки) целиакии:

1) Длительно беспокоящие боли в животе, продол жительно протекающие гастрит, энтерит, колит, панкреатит, язвенная болезнь, причины которых остаются невыясненными, а лечение не приводит к выздоровлению. Геморрой с частыми обостре ниями (один наш пациент был даже опериро ван из-за отсутствия результатов консервативного лечения).

2) Частая отрыжка воздухом, постоянное вздутие жи вота (трудно носить затянутый ремень на брюках).

3) Запоры (отсутствие стула более 2 дней, обычно в сочетании с его значительным уплотнением, иногда по типу «овечьего») либо частый (чаще, чем 1 раз в сутки, на обычном питании), обильный, липкий или жирный (блестящий, плохо отмывающийся) стул с частицами непереваренной пищи и гнилост ным запахом.

4) Дисбактериозы, устойчивые к лечению.

5) Прогрессирующее снижение массы тела (например, быстрая потеря от 2 до 10 и более килограммов за один год); низкая масса тела в течение жизни, за метный недостаток мышечной и жировой ткани (ве роятно, из-за этого очень тяжело сидеть на твердой поверхности).

6) Признаки общего тяжелого состояния организма: частые головные боли, низкая работоспособность, утомляемость при обычном образе жизни, вялость, отсутствие желания какой-либо деятельности (это нередко расценивается окружающими как лень); потребность в длительном ночном сне, который не приносит ощущения отдыха; сонливость в течение дня; повышенная чувствительность к боли.

7) Склонность к гипотонии (снижению артериального давления).

8) Плохая переносимость молока, которой не отмеча лось при грудном вскармливании и в раннем детст ве. Это выражается общим дискомфортом, всегда наступающим после приема молока, появлением бо лей в животе, увеличением количества газов в ки шечнике, учащением стула.

9) Анемия различной степени тяжести как проявление недостатка железа и других питательных веществ, необходимых для его усвоения организмом.

10) Кровоточивость (носовые кровотечения, легко воз никающие «синяки» от незначительных травм, в нескольких случаях у наших пациентов наблюда лось кишечное кровотечение).

11) Вторичные нарушения менструального цикла у жен щин (отсутствие регулярности, предменструальный синдром, болезненность разной степени тяжести, иногда в сочетании со значительным нарушением общего состояния, рвотой, стойким снижением ар териального давления, длительной спутанностью сознания вплоть до явлений коллапса*), в том числе рано наступающая менопауза (прекращение функ ции яичников).

12) Вторичное бесплодие.

13) Упорный кариес зубов, при этом пломбирование их затруднено, стоматологи говорят, что бур идет в зуб, «как в вату», а пломбы быстро выпадают.

14) Остеомаляции, боли в костях, переломы их от не значительных травм.

15) Миопатия*.

16) Дерматит невыясненного происхождения, устойчи вый к стандартному лечению, аллергодерматит, гер-петиформный дерматит, нейродермит, опоясываю щий лишай.

17) Постоянная сухость кожи и трещины на ней; «ста рая» кожа землистого, серого цвета — независимо от возраста; повышенная чувствительность кожи к незначительному давлению, растяжению, штрихо вому раздражению.

18) Ногти становятся ломкими, слоистыми, появляет ся их поперечная исчерченность.

19) Волосы значительно изменяются: они становятся тонкими, ломкими, тусклыми, сухими на концах и жирными у корней; часто этому сопутствует пер хоть.

20) Алопеция (потеря волос) — частичная (заметное разрежение волос на голове) или тотальная (прак тически полное облысение, независимо от пола и возраста).

21) Пастозность («рыхлость» —особого типа отеки), создающая вид нездоровой полноты; тени под гла зами, припухлость и ощущение постоянной тяжести вокруг глаз.

22) Пищевая полиаллергия (на многие пищевые про дукты).

23) Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта; полипозы.

24) Признаки общего неблагополучия нервной систе мы, изменения поведения:

• раздражительность, иногда немотивированные вспышки агрессии;

• ослабление способности к концентрации внима ния в сочетании с нарушением переключения внимания и нарушением эмоциональной сферы (склонность к «застреванию» внимания на ка ком-либо незначительном событии и избыточная эмоциональная реакция на него);

• снижение скорости счета в уме;

• ослабление речевой активности при потенци ально нормальном интеллекте у детей: у малы шей это может быть задержка речевого разви тия; у более старших — замедление устной речи, затруднения при подборе слов, что приводит к трудностям в учебе;

• затруднения в социальных отношениях: уход в себя, ограничение контактов с окружающими людьми;

из-за боязни оказаться несостоятельным в об ществе возможно (особенно у подростков) фор мирование психологической защиты в виде от сутствия жалоб на здоровье, хотя при пытливом опросе, при направленном преодолении пони женной контактности могут быть получены ино гда неожиданные и важные для врача сведения; «вязкость» в общении, которая обычно расцени вается окружающими как занудность;

• постоянно или периодически пониженное на строение — вплоть до депрессивных состояний различной степени тяжести; навязчивые мысли о «никчемности существования».

25) Судороги или судорожная готовность (по данным электроэнцефалограммы); кальцификаты* в голов ном мозгу (по данным компьютерной томографии).

26) Ослабление иммунитета: частые, длительно проте кающие простудные заболевания (ОРВИ и другие), повторяющиеся коньюнктивиты; гнойничковые и грибковые поражения кожи, ногтей, слизистых обо лочек.

27) Полиартралгии (боли в суставах).

28) Слабовыраженное, периодически возникающее по желтение кожи (чаще ладоней и подошв), обусловлен ное гипербилирубинемией*, вероятно отражающее нарушение функций желчевыделительной системы.

29) Ослабление сумеречного зрения (куриная слепота).

30) Зябкость — постоянное ощущение холода, необхо­димости тепло одеваться, независимо от температу­ры воздуха дома и на улице.    

31) Вазомоторные риниты (насморк без инфекции).

 

 

ЧЕМ ОПАСНА ЦЕЛИАКИЯ

Оценивать целиакию по степени тяжести довольно трудно. Есть, конечно, экстремальные ситуации, когда больной нуждается даже в реанимационных мероприя­тиях, но у основного числа пациентов не всегда клини­ческие симптомы и самочувствие соответствуют истин­ной степени поражения как слизистой оболочки тонкой кишки, так и всего организма, тем более что признаки болезни, повторяем, могут быть очень разнообразны, а человек к ним привыкает.

Без лечения болезнь имеет волнообразное течение.

«Волны» представляют собой смену ухудшений и не­больших улучшений в состоянии больного. Улучшения, вероятно, обусловлены временным интуитивным са­моограничением в потреблении продуктов, содержа­щих глютен (например, летом, когда в нашем питании значительно больше овощей и фруктов), и некоторым положительным ответом организма на это. И часто, вместо того чтобы насторожить взрослого пациента, эти временные улучшения его утешают, и он отклады­вает визит к врачу. А ухудшения легко объясняются — «просто устаю», «съел что-то не то», «переволновался».

С этой точки зрения любопытно наблюдение о том, как улучшается состояние некоторых людей, которые не считают себя больными каким-то заболеванием, а просто пробуют снизить свой вес при помощи «раздель­ного питания». Объяснений, почему такой вид диеты эффективен, можно услышать много, но нам кажется, что основное здесь в том, что мясо, рыбу, овощи, фрук­ты, яйца, молочные продукты можно есть отдельно — «без ничего», а хлеб так есть трудно. Вот и получается в некотором роде ограничение глютена в питании, при­водящее к улучшению самочувствия, потере лишней жидкости, то есть снижению веса.

Интересен другой факт, сообщенный нам одной па­циенткой с тяжело протекающей целиакией. Страдая много лет болями в животе с постоянными дисфункция-ми кишечника, аллергией на многие продукты, она по­сле рождения своего ребенка ничего не успевала делать, поэтому несколько месяцев питалась только шоко­ладом, на фоне этого совершенно немыслимого, с на­шей точки зрения, способа питания молодая женщина почувствовала постепенное улучшение самочувствия. Исчезли боли в животе, меньше стали симптомы аллер­гии, но, к сожалению, это не решило полностью всех проблем ее здоровья. Видимо, в данном случае питание одним шоколадом было той маленькой «безглютеновой» помощью, которая на какое-то время позволила спра­виться с большой нагрузкой. К настоящему времени мы еще не достигли хорошего результата в лечении це-лиакии как у нее самой, так и у ее малыша с тяжелой аллергией на фоне целиакии.

По-видимому, нет такой системы в организме, кото­рая бы не страдала от дефицита питательных веществ, поэтому осложнения целиакии могут быть весьма раз­нообразны (см. схему 2). Да и как отделить осложнения от проявлений самой болезни?

В последнее время ряд врачей высказывает предполо­жение о том, что в части случаев целиакия может быть причиной таких тяжелых заболеваний, как инсульт и инфаркт миокарда, и это вполне логично для последст­вий синдрома мал абсорбции.

Наконец, риск развития онкологического заболе­вания (чаще всего лимфомы*) у больных целиакией без лечения более чем в 100 раз выше по сравнению с осталь­ными (некоторые врачи считают, что он в 350 раз выше).

 

Глава 3