Электрофизиологические методы:

1.1. Имплантация обычных ЭКС.

1.2. Метод сердечной ресинхронизирующей терапии (предсердно-двух-желудочковая стимуляция). Для этого используется схема трехкамерной стимуляции сердца – один электрод в правом предсердии, второй в ПЖ и третий (через коронарный синус) в ЛЖ.

1.3. Постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) больным ХСН и опасными для жизни желудочковыми нарушениями ритма

сердца – желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков сердца.

2. Хирургические методы:

2.1. Реваскуляризация миокарда больным ИБС.

2.2. Коррекция митральной регургитации.

2.3. Трансплантация сердца в лечении финальной стадии ХСН.

2.4. Использование аппаратов вспомогательного кровообращения (механических искусственных желудочков сердца) превосходит все терапевтические методы лечения ХСН.

2.5. Операция имплантации (окутывания сердца) эластичным сетчатым каркасом для предотвращения прогрессирования ремоделирования желудочков, нарастания дилатации камер сердца.

Профилактика ХСН:

▪ снижение массы тела <30 кг/м²

▪ отказ от приема алкоголя и курения

▪ контроль гликемии, при СД – метформин, инг. АПФ, АРА;

▪ нормализация АД (β-адреноблокаторы, инг. АПФ, АРА, диуретики и их комбинации);

▪ при ИБС: инг. АПФ (периндоприл, рамиприл и трандолаприл), АРА (валсартан);

▪ после ИМ: β-адреноблокаторы, инг. АПФ, АРА, антагонисты альдостерона, статины;

▪ клапанные пороки сердца – оперативное лечение;

                           

Примеры формулировки клинического диагноза:

1. ИБС: стенокардия напряжения III функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз (2013 г.). Хроническая аневризма верхушечной стенки левого желудочка. ХСН II Б ст. IV ФК. Двусторонний гидроторакс. Асцит. Застойная печень.

2. Хроническая ревматическая болезнь, неактивная фаза. Стеноз и недостаточ­ность митрального клапана. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, та­хисистолический вариант, класс II по EHRA, ХСН II А ст. III ФК. Сердечная астма.

4.1.2. Список литературы к занятию:

Основная:

1.Внутренние болезни [Текст]: учебник для студентов медвузов в 2-х т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни [Текст]: учебник для студентов медвузов / под ред. В. А. Маколкина. – М.: Медицина, 1996.

Дополнительная:

1. Болезни сердца и сосудов [Текст] = The ESC textbook of cardiovascular medicine: рук. / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто; ВНОК, Федер. Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. – 1446 с.

2.Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст]: формулировка, классификации: практ. рук. / под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. – 96 с.

3. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных [Текст]. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 1345 с.

4. Наглядная кардиология [Текст] The Cardiovascular System at a Glance / Ф. Аронсон, Вард Дж., Г. Винер; пер. с англ., под ред. С. Л. Дземешкевича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 120 с.

5. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) 2009 г.

4.1.3. Список других учебно-методических материалов:

1.«Кардиология». Учебно-методическое пособиедля самостоятельной аудитор­ной и внеаудиторной работы студентов 4 курса педиатрического факультета по дисциплине «Факультетская терапия», асс. Павлющенко Л.В., под редакцией д.м.н. проф. Рудь С.С., ДВГМУ, 2014.

2. Лекционный материал.

Этапы самооценки.

4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:

1. Дайте определение ХСН.

2. Причины развития ХСН?

3. Сколько стадий выделяется в ХСН согласно классификации по В.Х. Ва­силенко и Н.Д. Стражеско? Какие критерии лежат в основе этой классифика­ции? 

4. Назовите диагностические критерии классификации Нью-Йоркской кар­диологической ассоциации. Назовите функциональные классы ХСН, охаракте­ризуйте их.

5. С какой целью используется тест 6 минутной ходьбы? Укажите его диаг­ностические критерии.

6. Каковы клинические признаки лево- и правожелудочковой недостаточно­сти? Клинические проявления ХСН?

7. Какие методы диагностики на ранней стадии развития ХСН (систоличе­ской и диастолической дисфункции) Вы знаете?

8. Назовите основные принципы лечения ХСН.

9. Перечислите известные Вам: 1) ингибиторы АПФ, дозы, показания к на­значению, 2) диуретики, 3) сердечные гликозиды, 4) β-блокаторы, 5) антаго­нисты альдостерона.

10. Назовите принципы профилактики ХСН.

4.2.2. Тестовые задания:

1. Самым ранним симптомом ХСН является:

1) перебои в работе сердца

2) одышка при физической нагрузке

3) удушье в горизонтальном положении

4) тяжесть в правом подреберье

5) отеки

2. Согласно классификации Василенко-Стражеско выделяют ___ стадии ХСН.

3. Методом оценки толерантности к нагрузкам при ХСН является

тест ___________.

4. Причиной левожелудочковой недостаточности не может быть:                                                                 

1) ИБС

2) артериальная гипертензия        

3) аортальный стеноз                                                  

4) трикуспидальная недостаточность            

5) все выше перечисленные заболевания                                 

5. При ХСН II-III стадии могут развиться следующие осложнения:                                       

1) трофические язвы голеней                

2) флеботромбозы

3) инфаркт легкого   

4) застойная пневмония                                                                  

5) все выше перечисленное 

 

Ситуационная задача.

  В приемный покой стационара был доставлен пациент с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении и при незначи­тельной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, чувство тяжести в правом подреберье.

  Из анамнеза было выяснено, что страдает ИБС: стенокардией III ФК, пере­нес дважды крупноочаговый инфаркт миокарда, последний – год назад, с того же времени появилась и стала нарастать одышка, эпизодически появлялись отеки. Получал лечение амбулаторно: 25 мг гипотиазида, 5 мг диротона, нитро­сорбид 1 таб. 3 раза в день с положительным эффектом. Настоящее ухудшение около месяца до поступления, когда, несмотря на лечение, наросла одышка до степени удушья в горизонтальном положении, появились массивные отеки стоп и голеней.

Объективно: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Мас­сивные отеки нижних конечностей. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, ритмичные ЧСС 102 в 1 мин. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, резко ослаблено ниже угла ло­патки справа. ЧД 22 в 1 мин. Живот увеличен в объеме за счет асцита, мягкий, б/б. Печень на 5 см ниже реберной дуги, край ровный, плотный.

   

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Назначьте лечение