Классы гипотензивных препаратов

Класс препаратов	Препараты	Доза (мг)	Число Приемов
Основные:
Ингибиторы АПФ	каптоприл (капотен) эна­лаприл (эднит)  периндоприл (преста­риум) лизиноприл (диротон) фозиноприл (моноприл)	12,5-25 2,5-20 4-8   5-20 2,5-20	3 - 4 2 1   1 1-2
Блокаторы АТ1-рецепто­ров ангиотензина-II (БАР)	лозартан (козаар) валсартан (диован) ирбесартан (апровель)	25-100 80-320 150-300	1-2 1 1
Антагонисты кальция	амлодипин (норваск, нормодипин) дилтиазем (дилрен) кордафлекс-ретард нифекард-XL	2,5-10   30-60 300 20 20-40	1   2-3 1 2 1-2
Тиазидные (и тиазидо­подобные) диуретики	гипотиазид индапамид (арифон)	12,5 - 25 2,5 (1,5)	1 раз в день  утром
Блокаторы бета-адрено­рецепторов	пропранолол (обзидан) метопролол (эгилок) бетаксолол (локрен) бисопролол (конкор) карведилол	20-80 12,5-100 5-20 5-10 12,5-50	2-3 2 1 1 1
Дополнительные:
Прямые ингибиторы ренина (ПИР)	алискирен (расилез)	150-300	1
Блокаторы а1-адреноре­цепторов	доксазозин (кардура, то­нокардин) празозин (минипрес)	2-4 (8)   0,5-1	1   1
Агонисты имидазолино­вых рецепторов	моксонидин (физиотенз) рилменидин (албарел)	200-400 1-2	1-2 1-2
Агонисты а-адреноре-цепторов ЦНС	клонидин, клофелин,    ме­тилдопа.	0,075 0,1	1 (при ГК)

 

Таблица 19

Преимущественные показания к назначению различных групп

Антигипертензивных препаратов

Инг. АПФ	БРА	β-АБ	АК (дигидропиридиновые)
• ХСН • Дисфункция ЛЖ • ИБС • Диабетическая нефропатия • Недиабетическая нефропатия • ГЛЖ • Периферическое поражение артерий • Протеинурия /   МАУ • Мерцательная аритмия • СД • МС	• ХСН • Перенесенный ИМ • Диабетическая нефропатия • Протеинурия/ МАУ • ГЛЖ • Мерцательная аритмия • СД • МС • Кашель при приеме ИАПФ	• ИБС • Перенесенный ИМ • ХСН • Тахиаритмии • Глаукома • Беременность • Аневризма аорты	• ИСАГ (пожилые) • ИБС • ГЛЖ • Атеросклероз сонных и коронарных артерий • Беременность • МС
АК (верапамил/ дилтиазем)	Диуретики тиазидные	Диуретики (антагонисты альдостерона)	Диуретики петлевые
• ИБС • Периферическое поражение артерий • Суправентрикулярные  тахиаритмии • Мерцательная аритмия – контроль ритма • МС	• ИСАГ (пожилые) • ХСН	• ХСН • Перенесенный ИМ	• Конечная стадия ХПН • ХСН

Примечание. ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия, ЛЖ – левый желудочек, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, МАУ – микро-альбуминурия, МС – метаболический синдром, ХПН – хроническая почечная недостаточность, ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

 

Таблица 20

Комбинации препаратов при АГ: рекомендации РМОАГ/ВНОК 2010
Рациональные комбинации 2 препа­ратов	Возможные комбинации 2 препа­ратов	Нерациональные комбинации 2 препаратов
иАПФ/БРА + диуретик   иАПФ/БРА + АК   дигидропиридиновый АК + β-блокатор   АК + диуретик   β-АБ +α-АБ	АК дигидропиридиновый + АК недигидропиридиновый   иАПФ/БРА + β-блокатор     β-АБ + диуретик   α-адреноблокатор + иАПФ, БРА, АК, диуретик	иАПФ + К+-сберегающий диу­ретик   иАПФ + БРА   иАПФ/БРА + прямые ингибиторы ренина   β-блокатор + недигидропиридиновый АК   β-блокатор + препарат центрального действия

 

Таблица 21

Абсолютные и относительные противопоказания

К применению анитгипертензивных препаратов (ESH/ESC, 2013)

Препарат	Абсолютное противопоказание	Относительное противопоказание
Диуретики тиазидовые	Подагра	Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Беременность Гиперкальциемия Гипокалиемия
Бета-блокаторы	Бронхиальная астма АВ-блокада 2-3 ст.	Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Спортсмены и физически активные пациенты ХОБЛ (кроме вазодилятирующих бета-блокаторов)
Антагонисты кальция дигидропиридиновые		Тахиаритмия Сердечная недостаточность
Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)	АВ-блокада 2-3 ст, трифасцикулярная блокада, Тяжелое нарушение функции ЛЖ Сердечная недостаточность
Ингибиторы АПФ	Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий	Женщины, способные к деторождению
Блокаторы рецепторов ангиотензина	Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий	Женщины, способные к деторождению
Антагонисты минералокортикоидных  рецепторов	Острая или тяжелая почечная недостаточность (рСКФ<30 мл/мин) Гиперкалиемия

 

 

Таблица 22

Контррегуляторные механизмы антигипертензивных препаратов