Тема: «радиационные поражения». Часть II.

 ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Внушить студентам понимание того, что в условиях мирного времени возможны заболевания не только ОЛБ, но и другими видами радиационных поражений, а так же, учитывая специфические местные условия, хронической лучевой болезнью.

 

Базисные знания

1.Поражающие факторы ОМП.

2.Различные виды ионизирующих факторов и способы их взаимодействия с организмом человека.

3.Клиника, течение и лечение ожогов.

4.Вопросы синдромальной диагностики и лечения внутренних болезней.

5.Положения клинической фармакологии.
Исходные знания изучены ранее на кафедрах:

- Физики

- Биофизики

- Биохимии

- Внутренних болезней

- На военной кафедре (ОТМС)

 

1. Указания по военно-полевой терапии.-Москва: Военное издательство, 2003.-266 с.

2. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия. Учебное пособие / А.Л. Раков, А.Е. Сосюкина.-Санкт-Петербург: Фолиант, 2003.-375 с.

3. Мартынов А.Н., Мухин Н.А. Внутренние болезни, в 2-х т.-Москва: ГОЭТАР-МЕД,

2001.

4. Блинов В.М. Избранные лекции по биофизике.-Челябинск, 2005.-160 с.

5. Северин Е.С Биохимия.-М., ГОЭТАР-МЕД, 2004.-784 с.

6. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. Патологическая физиология.-М.: МЕДпресс-информ, 2004-

640 с.

 

Продолжительность занятия и место его проведения

Учебная комната №4.

Оснащение: таблицы, схемы, тесты, плакаты.

Тема рассчитана на одно практическое занятие (195 минут).

Время занятия: с 9.00 до 12.15.

 

Хронометраж практического занятия:

1. Вводная часть - 3 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний - 15 мин.

3. Коррекция - 20 мин.

4. Подготовка к деловой игре - 7 мин

5. Перерыв - 10 мин.

6. Деловая игра 45 мин.

7. Перерыв - 5 мин.

8. Продолжение игры - 45 мин.

9. Перерыв - 5 мин.

10. Разбор игры 25 мин.

11. Подведение итогов занятия - 10 мин.

 

Студент должен знать:

- Причины гематологических изменений при ОЛБ.

- Принципы лечения ОЛБ в скрытом периоде.

- Лечение основных синдромов периода разгара.

- Условия возникновения, патогенез и симптоматология ХЛБ.

- Диагностика и лечение ХЛБ.

 

Студент должен уметь:

Студент должен определять степень тяжести ОЛБ по данным физической, биологической дозиметрии и показателям крови.

 

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

Во время решения задач и ответов на тесты, студенты должны получить навыки диагностики и лечения комбинированной, сочетанной и хронической лучевой болезни.

 

Перечень вопросов для собеседования:

- Особенности течения комбинированной ЛБ.

- Особенности течения сочетанной ЛБ.

- Местные радиационные поражения.

- ХЛБ: формы, клиника, степени тяжести, лечение.

- Тесты для контроля знаний и условия деловой игры - прилагаются.

 

Вопросы по теме, выносимые на экзамен:

- Лечение ОЛБ на этапах эвакуации.

- Особенности течения комбинированной, сочетанной ЛБ и местных радиационных

поражений.

 

Практические навыки.

- Студент должен определять степень тяжести ОЛБ по данным физической, биологической дозиметрии и показателям крови.

 

Список основной и дополнительной литературы по теме (см. приложение)

Составитель: ассистент, к.м.н. Милегов В.В.

Утверждено на методическом совете кафедры «»_____________ 20 г.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

 

 

     Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) возникает при длительном (месяцы, годы)  систематическом общем облучении в сравнительно небольших дозах, превышающих предельно допустимые. Она может возникать у лиц,  постоянно контактирующих с источниками ионизирующих излучении (промышленные и медицинские гамма- и рентгеновские установки, ускорители  частиц и ядерные реакторы), а также при длительном пребывании в зоне выпадения радиоактивных осадков ядерного взрыва.

   Ориентировочно минимальной суммарной дозой ионизирующих излучений
приводящей к возникновению хронической лучевой болезни при систематическом общем
 облучении в течение 2-3 лет производственной деятельности, следует считать величину, колеблющуюся в пределах 1,2-1,8 Грей.

   В возникновении и развитии ХЛБ помимо основного условия – переоблучения определенное значение имеют и другие факторы: возраст больных (наиболее чувствительными к действию проникающей радиации являются молодые, развивающиеся организмы), перенесенные в процессе контакта с излучателями различные заболевания, снижающие сопротивляемость организма: нервные перенапряжения, расстройства питания и гиповитаминоз, эндокринные расстройства.

   Заболевание отличается постепенным развитием и длительным волнообразным течением, отражающим сочетание медленно нарастающих эффектов повреждения с признаками восстановительных процессов и приспособительными реакциями.

Хроническую лучевую болезнь принято делить на три формы:

· хроническую лучевую болезнь, обусловленную общим облучением (I вариант);

· хроническую лучевую болезнь, обусловленную преимущественно местным облучением (II вариант);

· сочетанные и переходные формы хронической лучевой болезни (III вариант).

   ХЛБ развивается и прогрессирует, как правило, исподволь, медленно. Столь медленно и постепенно происходит исчезновение патологических симптомов, причем много лет спустя могут возникать различные осложнения или оставаться некоторые последствия болезни.

 

Патогенез хронической лучевой болезни.

Сочетание медленно развивающихся микродеструктивных изменений, приспособительных сдвигов и выраженных репаративных процессов формирует сложную клиническую  картину хронической лучевой болезни.

Хроническая лучевая болезнь своим возникновением и развитием убедительно утверждает существующее представление об отсутствии индифферентных для живых организмов доз ионизирующих излучений, за исключением естественной радноактивности, которые бы не вызывали в организме изменений. При любой интенсивности радиационного  воздействия в тканях организма возникают повреждения на молекулярном и клеточном уровнях. Благодаря сложным компенсаторным механизмам организма эти повреждения устраняются, однако никогда не происходит полной компенсации, всякий раз сохраняются точные явления возникшего полома. При хроническом длительном облучении происходит накопление этих незначительных изменении, суммирование их, что в конечном итоге выливается в явный патологический процесс.

 

Симптоматология, течение и классификация ХЛБ

 

В развитии ХЛБ выделяют 3 периода:

1. Период формирования болезни

2. Период восстановительный

3. Период отдаленных осложнении и последствий.