Принципы лечения ревматоидного артрита ( профессор Лила А.М.)

Это заболевание, которое при своевременном диагнозе и начатом лечении можно излечить.

1. Иммунодепрессанты:

- метатрексат (при его непереносимости сульфасалазин 0,5 – 1 таблетка в 2 дня

- имуран

- тауредон

Их применяют с фолиевой кислотой.    

Выпущен:

- лефлунамид (арова) по 20 мг в сутки специально для ревматоидного полиартрита

2. Любой НПВП.

- диклофенак 50 – 100 мг

или 2 -3 мл в/м, свечи

- найз 50 -100 мг (не более 200)

- кетанол 100 мг х 2-3 раза по 2 мл в/м, свечи

- ксефокам 4мг, не более 16мг в сутки

- ксефокам ранид – 8 и 16 мг в гранулах и таблетках. Суточная доза 16 мг короткими

курсами

- мелоксикам (мелокс)

Обладает наименьшими побочными действиями:

- целебрекс 100-200 мг в сутки

       3. При отсутствии эффекта:

        - циклофосфан 600мг в/в

        + винкристин 1,5 мг в/в

        + преднизолон 60 мг реч. оs.

         3 курса по 5 дней с перерывами в 21 день.

    4. В перстпективе:

        - ремикад в/в (одна инъекция 2 тысячи долларов)

        - анакира – восстанавливает структуру ткани

        - момпера – 4 инфузии (1 флакон – 700 тысяч)

        - артрофон 8 таблеток (2 таблетки х 4 раза)

Не обладает побочными действиями

     5. Иммуномодуляторы, иммунокорректоры, иммуностимуляторы

- гемосорбция

- плазмоферез

Первые:

- Т – активин

- тималин

Далее:

- иммунол

- иммуноферон

- миеланид (костно-мозговой тип)

- лейкоферон

  Высокомолекулярные:

- полиаксиданит сублингвально в таблетках 6 мг в/м, в/в, интернозольно (на курс 

800 рублей). А также эхиноцея компазитум.

      6. Физиотерапия:

          - УФО

          - электрофорез

          - магнитотерапия

       7. ЛФК и массаж

       8. Сан.- курортное лечение

          - радоновые ванны

          - сероводородные

         - хвойно-соленые

      9. Рентгеновское облучение

     10. Ортезы и протезирование

 

 

ОСТЕОАРТРОЗ.

I. Это хроническое прогрессирующее не воспалительное заболевание с дегенеративными  

изменениями хряща и субхондральными изменениями кости.

 

II. Этиология.

Окончательно не выяснена, имеет значение:

1. Наследственная предрасположенность

2. Механические нагрузки не соответствующие возможностям хряща

3. Травмы

4. Интоксикации – нитраты, соли тяжелых металлов, алкоголь.

5. Инфекции

6. Эндокринные факторы – сахарный диабет, гипотиреоз

 

III. Патогенез и пат.анатомия.

1. Под влиянием этиологических факторов происходит ранее» постарение» суставного хряща, который затем может исчезнуть. Вследствие образования в нем трещин и кист.

2. По краям эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем окостеневает – остеофиты. Это приводит к синовиту и фиброзным изменениям консула

 

IV. Клиника:

1. Боль при нагрузке, исчезающая в покое
2. «Стартовые» боли – при первых шагах
3. Периодические «заклинивание» суставов – «суставная мышь»

- резкая внезапно возникшая боль при движении вследствие попадания кусочка 

некротизированного хряща между суставными поверхностями. При определенном 

движении боль исчезает.

4. Крепитация при движении

5. Стойкая деформация костными разрастаниями

6. Небольшое ограничение подвижности за исключением тазобедренных суставов

7. Локализация:

- коленные

- тазобедренные

- позвоночник

- кисти

- стопы

- другие суставы

 

V. Дополнительные данные.

  1. ОАК без существенных изменений

  2. БАК также

  3. Рентгенологические исследования – остеосклероз, сужение суставной щели, деформация

  4. УЗИ суставов

  5. Исследование синовиальной жидкости

 

VI.    Лечение остеоартроза (профессор Лила А.М.)

1. Немедикаментозное

- снижение веса

- ортезы

- массаж

- физиотерапия

- ЛФК

  2. Фармакотерапия.

       - на первых этапах парацетамол

       - при отсутствии эффекта НПВП

       * диклофенак

       * кетанол

       * ксефакам

       * мелакс

       * ортофен

 Индометацин не применять, он разрушает хрящ.

      - восстанавливают структуру хряща:

        * Хондратин сульфат

        * Глюкозамин сульфат (доза) их комбинация

        * Тирафлекс по 2 таблетки 6 месяцев

   Все эти препараты обладают минимальными побочными действиями.

· Артра по 2 таблетки 1 месяц, затем по 1 таблетки

У нас чаще афлутоп по 2 мл. вначале в полость сустава, затем в/м

* Теаскледин – по 300мг 4 месяца.

Если уменьшается количество синовиальной жидкости – ее позитируют, вводя в полость сустава.

· Остонил по 2 мл. или Синокром – 1 раз в неделю (всего 3 инъекции)

Если нет эффекта – эндопронизирование

 

 

ОСТЕОПОРОЗ.

 

 

I. Это дегенеративное заболевание системного характера с уменьшением плотности и  

        сопротивляемости костной ткани вследствие нарушения минерализации (число      

        остеофитов не меняется)

II. Клиника

1. Чаще женщины после 50 лет

2. До переломов, которые возможны при незначительной нагрузке, клиника незначительна.

3. Переломы шейки бедра

Компрессионные переломы позвоночника, которые сопровождаются болью постоянной или усиливающейся при нагрузке.

Снижается рост.

Нарушается осанка.

4. Риск переломов:

- низкая костная масса

- переломы в анамнезе

- возраст, пол

- прием глюкортикоидов

- рентгенологические изменения