Воспалительные и дистрофические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы). Клиника, дифференциальная диагностика , лечение.

Артрит ВНЧС возникает в результате проникновения в сустав инфекции.Артриты могут быть следствием инфекционных заболеваний, распространения инфекции гематогенно-метастатическим и контактным путями.

Клиническая картина.. В стадии серозного воспаления клинические симптомы слабо выражены, появляется боль в области височно-нижнечелюстного сустава, особенно при движении челюсти. Отек и инфильтрация мягких тканей в области пораженнога сустава могут отсутствопать. При неадекватном лечении процесс прогрессирует и переходит в стадию гнойного воспаления.При гнойном артрите отмечаются слабость, головная боль, потеря аппетита, плохой сон, температура тела может повышаться до 38 °С, иногдаостается субфебрильной. Наблюдаются ограничение подвижности нижней челюсти, гиперемия, отек и болезненный инфильтрат тканей впереди козелка уха, чувство распирании и пульсирующая боль в этой области, усиливающаяся при движении нижней челюсти, с иррадиацией в ухо, висок. При осмотре наружного слухового прохода выявляется сужение его переднего отдела, нередко прощупышаются увеличенные болезненные регионарные лимфатические узлы. Рентгенологически определяется расширение суставной щели без других органических изменений.

Хроническое течение характеризуется разнообразной симптоматикой, обычно сопровождается незначительными болями, усиливающимиен в период обострения. Интенсивность боли различная. Боль бывает ноющей, стреляющей часто иррадиирует в ухо, висок, затылок.

Лечение. При лечении артритов любой этиологии важно прежде всего создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти. С этой целью для разобщения суставных поверхностей применяют межзубную прокладку между молярами в сочетании с пращевидной повязкой на подбородочный отдел. Назначают внутримышечно антибиотики, внутрь салицилаты, антигистаминные препараты; местно проводят блокады мягких тканей по типу ползучего инфильтрата в области сустава 0,5 % раствором новокаина, тримекаина, лидокаина 2 раза в неделю (4-5 раз).

Остеоартроз - хроническое заболевание сустава дистрофического характера, причинами которого могут быть обменные, нейродистрофические нарушения, хронические артриты, синдром болевой дисфункции, хроническая травма сустава, неправильное зубопротезирование, изменение состояния жевательной мускулатуры и др. При этом в результате вяло протекающих деструктивных и воспалительных изменений в хрящевой и костной ткани возникают явления остеосклероза костных суставных элементов, часто сопровождающиеся их деформацией.

Остеоартроз чаще встречается у людей пожилого и старческого возраста и является следствием возрастных и инволюционных изменений.

Различают склерозирующие и деформирующие остеоартрозы. При склерозuрующем остеоартрозе иногда выявляют склероз в поверхностных и глубжележащих слоях губчатой кости элементов сустава. При деформирующем остеоартрозе происходит деформация кости, которая часто сопроrюждается образованием на головке нижней челюсти кост­ных разрастаний в виде шипов (экзостозы и остеофиты).

Кли н ическая карти н а склерозирующего остеоартрита характеризуется весьма скудной симптоматикой, что нередко является причиной nозднего обращения больных к врачу.

Клинические проявления деформирующего ос­теоартроза зависят от степени деформации сустава. Больные жалуются на постоянную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, ограничение открывания рта, скованность движений нижней челюсти, смещение нижней челюсти в пораженкую сторону при открывании рта может сопровождаться щелканием и хрустом в области сустава.

При рентгенологическом обследовании больных склерозирующим остеоартритом определяются уплотнение костных краев суставных поверхностей головки сустава, суставной ямки, нередко суставного бугорка, а также уменьшение головки отростка нижней челюсти. При деформирующем остесартразе наблюдаются деформация либо увеличение головки мыщелкового отростка, изменение ее формы с рассасыванием кортикальной пластинки головки или остеофитами.

Лечение остеоартроза остается сложной проблемой. Применение различных методов терапии дает пременное улучшение. Показаны физиотерапия - электрофорез йодида калия, лидазы, гидрокортизона, медицинской консервированной желчи; ультразвук; гидрокортизонатерапия путем внутрисуставной инъекции. При нарушении прикуса необходимо рациональное протезиронание. В случае скованности движений челюсти - лечеб­ ная гимнастика, а при болевых ощущениях - ограничение открывания рта, прием измельчонной пищи. Некоторым больным указанное лечение проводят не менее 2 раза в год. При выраженной деформации головки и нарушении функции сустава применяют хирургическое лечение: нивелировку и моделирование суставной головки, удаление мениска, резекцию мыщелкового отростка нижней челюсти.