История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2020-11-03 | 177 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Механизмы: При блокаде левой задней ветви пучка Гиса нарушено проведение возбуждения к задненижним отделам ЛЖ. Вначале по левой передней ветви пучка Гиса быстро возбуждается миокард передней и переднебоковой стенки ЛЖ, а затем (через 0,02 с) — задненижние отделы ЛЖ (по анастомозам системы волокон Пур-кинье). Волна активации передней стенки ЛЖ распространяется, таким образом, сверху вниз.
Изолированная блокада левой задней ветви пучка Гиса встречается значительно реже, чем блокада левой передней ветви. Чаще она сочетается с блокадой правой ножки пучка Гиса.
Причины: Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты и кардиомиопатии различной этиологии, идиопатический склероз и кальциноз проводниковой системы.
ЭКГ-признаки (рис. 6.13):
1) резкое отклонение электрическойоси сердца вправо (угол α +120° или больше);
2) QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF — типа qR;
3) общая длительность желудочковых комплексов QRS 0,08—0,11 с.
6.5.5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Механизмы: Прекращение проведения импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или одновременное поражение левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путем, вызывая возбуждение правой половины МЖЛ и ПЖ. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на ЛЖ. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.
Причины: Распространенное поражение ЛЖ (острый ИМ, кардиосклероз, АГ, аортальные пороки сердца, коарктация аорты и др.).
ЭКГ-признаки (рис. 6.14):
|
1) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной;
2) наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной;
3) увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с;
4) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS—T и отрицательных или двухфазных (—+) асимметричных зубцов Т;
5) отклонение электрической оси сердца влево (не всегда).
6.5.6. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
Механизмы: Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на ЛЖ или его часть. Значительная часть ЛЖ возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.
Причины: Те же (см. 6.5.5).
ЭКГ-признаки (рис.6.15):
1) наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q V6 отсутствует);
2) наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углубленных комплексов QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS);
3) увеличение длительности QRS до 0,10—0,11 с;
4) отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак).
6.5.7. Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Ги
Механизмы: Нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задненижние отделы ЛЖ, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью,— переднебоковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам), медленно распространяется на ПЖ.
Причины: Один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад. Встречается при хронической ИБС, остром ИМ, в частности при поражении МЖП, пороках сердца и других диффузных воспалительных, склеротических и дегенеративных поражениях ЛЖ и ПЖ, а также при болезни Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы) и болезни Леви (фиброз МЖП).
|
ЭКГ-признаки (рис. 6.16):
1) наличие Э КГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса:
а) комплексы rSR', rsR' или rSr' в отведениях V 1,2;
б) уширенный зазубренный зубец S в отведениях V5, V6;
в) длительность комплекса QRS больше 0,11—0,12 с;
2) имеется резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α
от -30' до -90').
6.5.8. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса
Механизмы: Нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются переднебоковые отделы ЛЖ, а затем, по анастомозам с левой задней ветвью,— задненижние его отделы. После этого возбуждение окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам), медленно распространяется на ПЖ.
Причины: Данный вид двухпучковой блокады встречается при тех же патологических состояниях, которые описаны выше (см. раздел 6.5.7), в большинстве случаев свидетельствуя о наличии глубоких и распространенных изменениях миокарда.
ЭКГ-признаки (рис. 6.17):
1) наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса:
а) в отведениях V1,2 (реже III и aVF) регистрируются комплексы типа rSR', rsR' или rSr';
б) в отведениях V5, V6, иногда I и aVL фиксируется уширенный, нередко;
ренный зубец S;
в) длительность комплекса QRS больше 0,11—0,12 с;
2) отклонение электрической оси сердца вправо (угол α равен или больше +120°).
6.5.9. Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)
Механизмы: Неполная блокада: электрический импульс проводится из предсердий к желудочкам только по одной, менее пораженной, ветви пучка Гиса. При этом АВ-проводимость замедляется (АВ-блокада I степени) либо отдельные импульсы не проводятся в желудочки вообще (АВ-блокада II степени). Полная блокада: ни один электрический импульс не проводится из предсердий к желудочкам по ветвям пучка Гиса (АВ-блокада III степени, дистальная форма), наступает полное разобщение предсердного и желудочкового (эктопического замещающего) ритмов.
|
Причины: Хроническая ИБС, АГ, острый ИМ и другие заболевания, сопровождающиеся распространенными патологическими процессами в сердце, а также болезнь Ленегра и болезнь Леви (см. выше).
ЭКГ-признаки:
Неполная блокада (рис. 6.18, а):
1) ЭКГ-признаки полной блокады двух ветвей пучка Гиса (любой разновидности двухпучковой блокады — см. выше);
2) ЭКГ-признаки АВ-блокады I или II степени.
Полная блокада (рис. 6.18, б):
1) ЭКГ-признаки АВ-блокады III степени (дистальной формы);
2) ЭКГ-признаки полной двухпучковой блокады.
6.6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
6.6.1. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (синдром WPW)
Синдром WPW — это комплекс ЭКГ-изменении, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (пучков Кента).
Механизмы: Почти сразу после деполяризации предсердий электрический импульс проводится по аномальному пучку Кента и вызывает активацию части миокарда одного из желудочков. Остальные участки желудочков возбуждаются за счет импульса, распространяющегося по обычному пути (по АВ-узлу, пучку Гиса и его ветвям).
Причина: Синдром WPW является врожденной аномалией, но клинически может проявиться в любом возрасте, спонтанно или после какого-либо заболевания. Нередко при синдроме WPW развивается пароксизмальная суправентрикулярная тахиаритмия.
ЭКГ-признаки (рис. 6.19):
1) интервал P—Q(R) меньше 0,12 с;
2) в составе комплекса QRS имеется дополнительная волна возбуждения — Δ-волна;
3) увеличение продолжительности и деформация комплекса QRS.
6.6.2. Синдром укороченного интервала P - Q (R) (синдром CLC)
Синдром CLC (Клерка—Леви—Кристеско) обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения электрического импульса (пучка Джеймса) между предсердиями и пучком Гиса. Иногда этот синдром называют синдромом LGL (Лауна—Ганонга—Левине).
Механизмы: Дополнительный пучок Джеймса как бы шунтирует АВ-узел, поэтому волна возбуждения, минуя последний, быстро, без нормальной физиологической задержки, распространяется по желудочкам и вызывает их ускоренную активацию.
|
Причины: Синдром CLC является врожденной аномалией. У больных с этим синдромом имеется повышенная склонность к возникновению пароксизмальных та-хиаритмий.
ЭКГ-признаки (рис. 6.20);
1) укорочение интервала P—Q(R), продолжительность которого не превышает 0,11с;
2) отсутствие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения - Δ-волны;
3) наличие неизмененных (узких) и недеформированных комплекса QRS (за исключением случаев блокады ножек и ветвей пучка Гиса).
Глава 7
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!