Зависимость алгебраической суммы зубцов в отведениях

от конечностей от величины угла α

Угол α	Максимальные значения алгебраической суммы зубцов R и S (S+Q)		Комплекс QRS типа RS (QR) (алгебраическая сумма зубцов равна нулю)
	Положит.	Отрицат.
+30° +60° +90° +120° +150° +180°  0° -30° -60° -90°	I и II II aVF III III aVR I aVL aVL aVL и aVR	aVR aVR aVL и aVR aVL aVL I aVR III III aVF	III aVL I AVR II AVF aVF II I и II I

 

 

 

 

4.3. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

Для определения поворотов сердца вокруг продольной оси в горизонтальной плоскости необходимо установить локализацию переходной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в отведении V₆.

Нормальное положение сердца в горизонтальной плоскости:

1) переходная зона с одинаковыми по амплитуде зубцами R и S расположена в отведении V₃;

2) в отведении V₆ комплекс QRS имеет форму qRs (рис.4.13,а).

Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу со стороны верхушки):

1) переходная зона смещается в область отведения V₄;

2) в отведении V₆ комплекс QRS имеет форму RS (рис.4.13,б).

Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:

1) переходная зона смещается вправо к отведению V₂;

2) в отведении V₆ комплекс QRS принимает вид qR (рис.4.13,в).

Повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетают­ся с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо, а повороты против часовой стрелки — с горизонтальным положени­ем или отклонением электрической оси влево.

На рис. 4.14 и 4.15 приведены ЭКГ, на которых определяются повороты серДЦ³ вокруг продольной оси против и по часовой стрелке.

 

 

 

 

4.4. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

 

Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением вер­хушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению. При по­вороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qR_I qR_II, qR_III. Наоборот, при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад комплекс QRS имеет форму rs_I, rs_II, rs_III.

Анализ предсердного зубца Р

 

Анализ предсердного зубца Р включает:

1) измерение амплитуды зубца Р (в норме не более 2,5 мм);

2) измерение длительности зубца Р (в норме не более 0,1 с);

3) определение полярности зубца Р в отведениях I, II, III;

4) определение формы зубца Р.

При нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (свер­ху вниз) зубцы Р_I,II,III положительные, а при направлении движения волны возбуждения снизу вверх — отрицательные. Расщепленные с двумя вершинами зубцы Р_I,aVL,V5,V6 ха­рактерны для выраженной гипертрофии левого предсердия, а заостренные высокоамп­литудные зубцы P_II,III,aVF — для гипертрофии правого предсердия (см. ниже).

 

Анализ комплекса QRS

 

Анализ желудочкового комплекса QRS включает:

1) оценку соотношения зубцов Q, R, S в 12 отведениях, которое позволяет оп­ределить повороты сердца вокруг трех осей (см.выше);

2) измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Для патологичес­кого зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03 с и ампли­туды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении;

3) измерение амплитуды зубца R, определение его возможного расщепления, а также появления второго дополнительного зубца R' (r');

4) измерение амплитуды зубца S, определение его возможного уширения, за­зубренности или расщепления.

Анализ сегмента RS — T

 

Анализируя состояние сегмента RS—T, необходимо:

1) измерить положительное (+) или отрицательное (—) отклонение точки соединения j от изоэлектрической линии;

2) измерить смещение сегмента RS-T на расстоянии 0,08 с вправо от точки соединения j;

3) определить форму смещения сегмента RS-T горизонтальнйе, косонисходящее или косовосходящее смещения.

4.8. Анализ зубца Т

 

При анализе зубца Т следует:

1) определить полярность зубца Т,

2) оценить его форму и

3) измерить амплитуду зубца Т.

4.9. Анализ интервала Q — T

 

Интервал Q-T измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравнивается с должной величиной, рассчитанной по формуле Базетта:

    Q – T= K• √ R–R (см. выше).

4.10. Электрокардиографическое заключение

 

В электрокардиографическом заключении указывают:

1) основной водитель ритма: синусовый или несинусовый ритм;

2) регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм;

3) число сердечных сокращений (ЧСС);

4) положение электрической оси сердца;

5) наличие четырех ЭКГ-синдромов: нарушений ритма и проводимости, гипер­трофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.).

Глава 5