Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2020-11-03 | 246 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При всех формах АВ-блокады II степени 1) сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный, ритм и 2) периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRST).
I тип, или тип I Мобитца (чаще встречаетсяпри узловойформе блокады ). ЭКГ-признаки (рис. 6.5, а):
1) постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала P—Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р);
2) после выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P—Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д.
II тип, или тип II Мобитца (чаще встречаетсяпридистальной фэрме блокады).
ЭКГ-признаки (рис. 6.5, б):
1) регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р);
2) наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P—Q(R) без прогрессирующего его удлинения;
3) иногда — расширение и деформация комплекса QRS.
АВ-блокада 11 степени типа2:1 (рис. 6.6, а):
1) выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового ритма;
2) интервал P—Q(R) нормальный или удлиненный;
3) при дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желу-дочкового комплекса QRS (непостоянный признак).
Прогрессирующая АВ-блокада II степени (рис. 6.6, б):
1) выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRST при сохранении на месте выпадения предсердного зубца R Выпадения могут быть регулярными (потипуАВ-блокады 3:1, 4:1, 5:1, 6:1 и т.п.) или беспорядочными;
2) наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P—Q(R) (в тех комплексах, в которых зубец Р не блокирован);
|
3) расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак);
4) при наличии выраженной брадикардии возможно появление замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов (непостоянный признак).
В большинстве случаев АВ-блокада II степени типа 2:1 и прогрессирующая АВ-блокада обусловлены тяжелым органическим заболеванием сердца (за исключением выраженной тахикардии, когда блокаду типа 2:1 можно рассматривать как функциональную блокаду).
6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
При проксимальной форме АВ-блокады III степени эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады.
ЭКГ-признаки (рис. 6.7, а):
1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
2) интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R—R больше, чем Р—Р;
3) снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40—60 в мин;
4) желудочковые комплексы QRS не изменены (узкие).
При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады III степени источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.
ЭКГ-признаки (рис. 6.7, б):
1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
2) интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R—R больше, чем Р—Р;
3) снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40 — 60 в мин и меньше;
4) желудочковыекомплексы QRS уширены и деформированы.
6.4. Синдром Фредерика
Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.
Механизмы: Полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Последние возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ-соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Причины: Тяжелые органические заболевания сердца, сопровождающиеся склеротическими, воспалительными или дегенеративными процессами в миокарде (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты).
|
ЭКГ-признаки (рис. 6.8):
1) на ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистрируются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий.
1) ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или идиовентрикулярный);
2) интервалы R—R постоянны (правильный ритм);
3) число желудочковых сокращений не превышает 40—60 в мин;
6.5. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
Блокадой ножек или ветвей пучка Гиса называют замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса. Различают следующие виды блокад (рис. 6.9):
Однопучковые блокады — поражение одной ветви пучка Гиса:
а) блокада правой ножки (ветви);
б) блокада левой передней ветви;
в) блокада левой задней ветви.
Двухпучковые блокады — сочетанное поражение двух ветвей:
а) блокада левой ножки (сочетание блокады левых передней и задней ветвей);
б) блокада правой ветви и левой передней ветви;
в) блокада правой ветви и левой задней ветви пучка Гиса.
Трехпучковые блокады — одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
Механизмы: При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов — синусовых или эктопических (суправентрикулярных), через одну, две или три ветви пучка Гиса замедлено {неполная блокада) или прервано (полная блокада). Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части.
6.5.1. Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
Механизмы: Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и правая половина МЖП возбуждаются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины МЖП и от ЛЖ, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард ПЖ
Причины: Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков заболевания сердца
ЭКГ-признаки (рис 6 10):
1) наличие в правых грудныхотведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М-образный вид, причем! R'>r; • |
|
2) наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;
3) увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с;
4) депрессия сегмента RS—T и отрицательный или двухфазный (—+) асим метричный зубец Т в отведении V1 (реже в отведении III).
6.5.2. Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Тиса
Механизмы: Некоторое замедление проведения импульса по правой ветви пучка Гиса.
Причины: 1) Заболевания, сопровождающиеся поражением ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, легочная гипертензия и др.) или ЛЖ (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокардиты, гипертоническое сердце и др.).
2) Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка β-адреноблокаторов, электролитные нарушения.
3) Гипертрофия ПЖ (в этих случаях признаки неполной блокады часто отражают не истинное нарушение проведения по правой ветви пучка Гиса, а связаны с замедлением распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду ПЖ).
4) Нередко комплекс rSr' в отведениях V1 — встречаются у молодых здоровых лиц (вариант нормы).
ЭКГ-признаки (рис.6.11):
1) наличие в правом грудном отведении VI комплекса QRS типа rSr' или rsR', a в отведениях I и V6 — слегка уширенного зубца S;
2) небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09—0,11 с;
6.5.3. Блокада левой передней ветви пучка Гиса
Механизмы: Нарушено проведение возбуждения к переднебоковой стенке ЛЖ,. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются МЖП и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — переднебоковая стенка ЛЖ (по анастомозам системы волокон Пуркинье). Волна активации передней стенки ЛЖ распространяется, таким образом, снизу вверх.
Причины: Передний или переднебоковой ИМ, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией ЛЖ (АГ, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана и др.), дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводниковой системы, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии различной этиологии.
|
ЭКГ-признаки (рис. 6.12):
1) резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α от —30° до —90°);
2) комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR, а в отведениях III, II и aVF — типа rS;
3) общая длительность комплексов QRS от 0,08 с до 0,11 с. Иногда при отклонении электрической оси сердца от —30° до —60° говорят о неполной блокаде, а при отклонении от —60° до —90° — о полной блокаде левой передней ветви.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!