Острая дыхательная недостаточность, вызванная аспирацией инородного тела в дыхательные пути. Клиника. Неотложная помощь.

 

ОДН – синдром, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения недостаточно для снабжения его необходимым кол-вом кислорода и выведения углекислого газа

 

Классификация ОДН:

1.ОДН центрального генеза (токсическое воздействие на дыхательный центр, механическое его повреждение)

2.ОДН(при обструкции дыхательных путей ларингоспазм, астматическое состояние, инородные тела верхних дыхательных путей, утопление, ТЭЛА, ателектаз, массивные плевриты и пневмонии, удушение)

3.ОДН смешанного генеза;

Патогенез:

-гипоксия

-гиперкапния

-гипоксиемия

Клинические стадии:

1.стадия(умеренная ОДН)- жалобы на ощущение нехватки воздуха

-сознание сохраняется

-эйфория

-беспокойство

-одышка

-кожа бледная, влажная, легкий акроцианоз

-ЧД- 25-30/мин

-ЧСС- 100-110

-АД – увеличивается

 

2.стадия(значительная ОДН):

-нарушение сознания

-психомоторное возбуждение

-Жалобы на сильное удушье

- может быть потеряно сознание

-бред

-галлюцинации

-цианоз

-потливость

-ЧД-30-40/мин

-ЧСС -120-140

- АГ продолжает наростать

 

3. стадия(предельнаяОДН)- преагональная или агональная фаза терминального состояния

-Сознание отсутствует

-Судороги

-Расширение зрачков

-Отсутствие реакции на свет

-Пятнистый цианоз

-Возможна мерцательная аритмия

-Быстро от тахипное – к брадипноэ

- Снижение АД

-ЧСС- больше 140;

 

Клиника:

 

1)При попадании мелкого предмета в гортань:

-внезапно развивается инспираторная одышка (затрудненный вдох),

-появляется выраженное беспокойство,

-кашель,

-шумное дыхание.

-Без оказания помощи человек теряет сознание, у него наступает остановка дыхания.

 

2)При застревании чужеродного тела в трахее:

- шумное дыхание,

-кашель, одышка,

-боль в груди,

- рвота.

 

3)При аспирации инородного предмета в бронхи:

-может развиваться кратковременная ДН, вызванная прохождением чужеродного тела через гортань и трахею.

-После приступа кашля состояние может улучшиться.

-Однако в течение нескольких часов или дней инородное тело вызывает опасные осложнения — пневмонию, кровотечения, ателектазы.

-в некоторых случаях инородное тело в бронхах приводит к немедленному рефлекторному бронхоспазму, характеризующемуся развитием ОДН.

 

Неотложная помощь:

Неотложная помощь при ОДН заключается в:

1)Восстановлении и поддержании свободной проходимости и дренировании дыхательных путей,

2)Устранении сопутствующих отклонений в кровообращении,

3)Улучшении газообмена в легких и альвеолярной вентиляции.

 

Порядок действий:

1)Чтобы обеспечить свободную проходимость в дыхательных путях, в первую очередь нужно положить больного в правильное положение.

 

-Зачастую нарушения проходимости в глотке вызываются западением в гипофаринкс языка. В гортани, трахее и бронхах непроходимость может вызвать попадание сторонних тел, скопление патологического секрета, отек или спазм, а также сдавливание дыхательных путей из-за механической травмы или опухоли.

 

2) Первое, что нужно сделать, – это уложить пострадавшего на правый бок.

3)Для предупреждения и устранения западания языка нижнюю челюсть выводят вперед и, в то же время, в затылочно-шейном сочленении производят переразгибание. Чтобы это сделать, необходимо с помощью давления большими пальцами сдвинуть вниз нижнюю челюсть, а далее расположенными в углах челюсти пальцами выдвинуть ее вперед, одновременно переразгибая голову назад.

-Эти манипуляции помогут быстро восстановить проходимость в глотке.

-Западание языка также предупреждают с помощью специальных ротовых воздуховодов. Перед их введением ротоглотку очищают марлевыми салфетками или отсасывают секрет аспиратором.

 

4)Также оказать неотложную помощь можно с помощью интубации трахеи, коникотомии или трахеотомии.

Если больной в сознании:

1. Оцените состояние больного. Если он находится в сознании, кашляет, но не задыхается, не следует бить по спине. Вместо этого попросите пациента попробовать прокашляться. Успокойте его, вызовите «скорую». Если у больного есть явные признаки дыхательной недостаточности — одышка, синюшность кожных покровов, остановка дыхания, — немедленно постарайтесь удалить инородное тело из его дыхательных путей.

2. Прием «удары по спине» выполняют основанием ладони, нанося их между лопатками одной рукой и придерживая пострадавшего спереди другой рукой у середины груди во время приступа кашля. Прием включает четыре-пять достаточно интенсивных ударов, наносимых с короткими промежутками.

Прием Геймлиха

Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся:

1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.

2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (в так называемую эпигастральную область живота).

3. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.

4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.