Синдром уплотнения легочной ткани (инфильтрация, ателектаз, опухоли). Патогенез. Лабораторные и инструментальные методы исследований. При каких заболеваниях встречается этот синдром?

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ – этим синдромом характеризуются все заболевания дыхательной системы, при которых происходит уменьшение воздушности доли или участка легкого за счет уплотнения легочной ткани воспалительным экссудатом, сдавлением бронха (ателектаз) или образованием полостей, заполненных жидким или плотным содержимым.

Причины уплотнений легочной ткани:

-Инфильтрат (пневмонический, туберкулезный, эозинофильный).

-Инфаркт легкого (тромбоэмболия, тромбоз).

-Ателектаз (обтурационный, компрессионный, синдром средней доли).

-Застойная сердечная недостаточность (застой жидкости в нижних отделах легких).

-Опухоль.

 

ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ:

→ Кашель сухой, затем с мокротой;

→ Одышка инспираторного характера;

→ Боль в грудной клетке при дыхании;

→ субфебрильная температура.

 

Легочная инфильтрация – это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накоплением в них клеточных элементов, жидкостей, различных химических веществ

Патогенез

→ наполнения альвеол и других структур респираторной (газообменной) зоны легких патологическим воспалительным экссудатом (пневмония) или транссудатом (отек легких);

 

-Ткани легкого бывают инфильтрированы клетками новообразования(опухолевая инфильтрации или инфильтративный рост опухоли). Инфильтрация клетками опухолей влечет за собой атрофию или разрушение легочной ткани. Инфильтрация характеризуется умеренным увеличением объема легочной ткани и ее повышенной плотностью.

Опухоли(?):

→ возникновения участков более плотной и безвоздушной легочной паренхимы вследствие развития пролиферативных (заместительных или неопластических) процессов в легких.

 

Рентгенологические признаки легочной инфильтрации

Инфильтрация характеризуется умеренным увеличением объема легочной ткани, ее повышенной плотностью.

Особенности:

 - - неправильная форма затемнения и неровные очертания.

-В острой стадии контуры затемнения нерезкие, постепенно переходят в окружающую легочную ткань.

-Участки хронического воспаления - более резкие, но также неровные и зазубренные контуры.

-На фоне тени воспалительной инфильтрации легкого - можно обнаружить светлые ветвящиеся полоски — это просветы заполненных воздухом бронхов.

Ателектаз (уплотнение легочной ткани невоспалительной природы) - это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.

Этиология и патогенез

По происхождению ателектаз бывает:

1) Компрессионным (сдавление легкого скоплением жидкости или воздуха в плевральной полости, большой опухолью или увеличенными лимфатическими узлами),

2) Обтурационным (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением мокроты),

3) Контрактильным (при травмах или во время операций вследствие бронхоспазма и прилива крови в капилляры),

4) Дистензионным (функциональным) на почве слабости дыхательных движений у ослабленных больных со снижением тонуса дыхательных мышц.

 

→ спадания (безвоздушности) части (сегмента, доли) легочной паренхимы вследствие закупорки (обтурации) просвета бронха, отвечающего за проведение воздуха к этой части легкого, или просвета легочной артерии, снабжающей кровью эту часть легочной паренхимы;

 

Различают: полный и неполный ателектаз.

Рентгенологически

- более или менее гомогенная тень,

-суженные межреберья,

- смещение средостения в пораженную сторону,

-смещение сердца на вдохе в сторону ателектаза, а на выдохе - в здоровую (симптом Гольцкнехта-Якобсона).

 

Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

 

Исследование мокроты:

-мокрота слизистая, может быть с прожилками крови,

-содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов.

 

Заболевания, при которых встречается СУЛТ:

1)Сердечная и легочно-сердечная недостаточность, токсический отек легких при отравлениях

2)Пневмония (крупозная и очаговая),

3)Туберкулез, грибковая инфекция легких

4)Гидроторакс, пневмоторакс

5)Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

6)Злокачественные и доброкачественные опухоли легких и бронхов

7)Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

 

 

1) Мелкоочаговый СУЛТ - 

-жалобы не специфичны,

-осмотр - отставание больной стороны, небольшое усиление голосового дрожания на больной стороне,

-притупление легочного звука,

- ослабление везикулярного дыхания на области уплотнения,

- на ограниченном участке мелкопузырчатые влажные хрипы.

2)Крупноочаговый СУЛТ - при обширной крупозной пневмонии, альвеолы заполнены экссудатом,

1.аускультация на 1 ст. - нет, усиление голосового дрожания, крепитация. 

2. стадия - общая интоксикация, высокая лихорадка, психоматорное возбуждение.

-Беспокоит боль в грудной клетке при дыхании,

-сухой кашель, может отделяться скудная мокрота.

-При осмотре - гиперемия лица, одышка, цианоз, больная половина отстает в дыхании, вынужденное положение на больном боку. 

-Над очагом поражения усиление голосового дрожания, чем больше воспалительный процесс тем безвоздушнее пространство – интенсивнее притупление, в области пат очага бронхиальное дыхание.

 

3.В конце 2-3 ст разжижение экссудата- выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

 

3) СУЛТ при пневмосклерозе.

- Усиление голосового дрожания,

-притупление перкуторного звука,

-бронхиальное дыхание

-.Отличие – длительный анамнез, отсутствие острофазовых показателей воспаления.

 

4) СУЛТ при ателектазе.

 При полном перекрытии главногобронха – голосовое дрожание не определяется. Движение грудной клетки ограничены. При перкуссии тупость, на рентгене тень средостения смещается в больнуюсторону, на бронхофонии – симптом культи.

 

5) СУЛТ при переферической форме рака. Жалобы на боль в грудной клетки, надсадный кашель, мокрота(малиновое желе), утомляемость, снижение веса, аппетита. Осмотр – барабанные палочки, боли в костях, часовые стекла. Опухолевый процесс дает переферическое воспаление вовлечена плевра, увеличение регионарных лимфатических узлов подмышки. Синдром вдавления ВПВ. При локализации в области верхушки синдром Горнера – экзофтальм, птоз, сужение глазной щели, сужение зрачка. Пальпация – при размере более 4-8 см –усиление голосового дрожания, ослабление дыхания.