Острая сосудистая недостаточность - коллапс. Патогенез. Клинические проявления. Первая врачебная медицинская помощь.

Острая сосудистая недостаточность -  патофизиологическое состояние, характеризующееся падением сосудистого тонуса или нарушением адекватного соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови(гиповолемия), приводящая к нарушению кровоснабжения органов и тканей

Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК), характеризуется резким, но обратимым падением АД. В отличие от обморока - потеря сознания необязательна;

Патогенез:

-острое падение сосудистого тонуса и (или) быстрое уменьшение массы циркулирующей крови, приводящее к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.

 

Этиология:

- Инфекции

-Интоксикации

-Анафилактические реакции

-Перераспределение крови(ортостаз, острые заболевания брюшной полости)

-Обезвоживание(диарея, рвота)

-Переохлаждение, перегревание

-Угнетение сосудодвигательного центра(резкий болевой синдром и др.)

 

Алгоритм диагностики коллапса:

1)Внезапно наступающая резкая слабость

2)Головокружение

3)Больной в сознании

4)Вял

5)Безучастен

6)С трудом отвечает на ворпосы

7)Черты лица заострены

8)Кожные покровы и слизистые бледные

9)Холодный липкий пот

10)Конечности холодные

11)Дыхание поверхностное, у больного нет ощущения удушья

12)Пульс слегка прощупывается

13)Вены спавшиеся, пустые, границы сердца не изменены

14)Острое падение АД ниже 80 мм рт ст

 

Первая помощь:

1)Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

2)Согреть больного(горячий крепкий чай)

3)Оксигенотерапия

*медикаментозная терапия:

       -мезатон 1%-1-2мл в/м, в/в

-норадреналин 0,2%-1мл в 500мл 0,9 NaCl в/в капельно медленно (10-15-20 кап/мин), допамин 200мг в 200 мл NaCl

       -преднизолон-60мг (2мл) в/в струйно в 10мл 0,9% NaCl или капельно в 150мл 0,9% NaCl

       -полиглюкин-400мл

Кардиогенный шок. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Неотложная помощь.

Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов

Этиология

- обширный ИМ на фоне поражения венечных артерий.

-Острый миокардит

-Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз

-Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность

-Разрыв межжелудочковой перегородки

-Аритмии

Патогенез

1) Активация симпатической нервной системы

2) Задержка жидкости

3) Увеличение периферического сосудистого сопротивления

4) Нарушение диастолического расслабления левого желудочка миокарда

5) Метаболический ацидоз.

Клиника

1)Резкое падение артериального давления(САД <80-90мм рт ст);

2)Характерный внешний вид больного:

- заострённые черты лица,

-очень бледные кожные покровы,

-возможен цианоз,

-появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже;

3)Холодный липкий пот;

4)Учащенное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы;

5)Частый, слабо прощупывемый пульс, тоны сердца глухие;

6)Олигурия или анурия;

7)Возможны потеря сознания или отёк лёгких.

Клин. Варианты:

1. Аритмический шок – результат падение минутного объема кровообращения в рез-те тахикардии или брадикардии;

2. Рефлекторный шок(болевой коллапс)- реакция на боль и/или возникающую, вследствие рефлекторного повышения тонуса вагуса, синусовую брадикардию

3. Истинный кардиогенный шок – при объеме поражения больше 40-50% массы миокарда, устойчивый к терапии.

Признаки гиповолемии при шоке:

- сухость кожных покровов и слизистых

- тахикардия

-компенсаторный спазм периферических сосудов

-нестабильность гемодинамики

 – малый сердечный выброс

Кардиогенный шок: неотложная помощь, специальные мероприятия(?)

1)Придать горизонтальное положение больному – при отсутствии признаков застойной сердечной недостаточности(одышки, влажных хрипов в задних отделах легких)

2)Кислородотерапия – кислородная маска;

3)Восстановление оптимального ОЦК – в/в инфузия жидкости под контролем АД, ЧСС, ЧДД – о,9% р-р NaCl до 200 мл за 10 мин, прекращают, когда САД достигает 100мм.рт.ст. или появлении признаков застоя в легких(хрипов)

Введение наркотических анальгетиков.

· 1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.

· Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0,2 % раствора норадреналина.

· Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.

· Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.

· Кислородотерапия;

· При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;

· При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;

· Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция.

· Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения.