Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2020-11-02 | 106 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
чаще связан с прямой травмой, локализуется преимущественно
в средней трети. Возможны все виды смещений фрагментов,
кроме значительного смещения по длине, поскольку этому пре-
пятствует неповрежденная локтевая кость. Смещения зависят от
уровня повреждения. При переломе в верхней трети наблюдает-
ся ротационное -смещение, обусловленное прикреплением к
центральному фрагменту супинаторов, а к периферическому —
пронаторов. Переломы на уровне средней трети практически не
сопровождаются ротационным смещением в связи с физиоло-
гическим равновесием супинаторов и пронаторов. Переломы в
нижней трети отличаются выраженной пронацией дистального
фрагмента под действием квадратного пронатора. Условия для
сращения неблагоприятные, закрытая репозиция и удержание
фрагментов, особенно в нижней трети, затруднительны. При
этих повреждениях часто возникают показания для оперативно-
го лечения.
Распознавание. Учитывают механизм травмы. Боль,
припухлость, предплечье всегда в положении пронации. Паль-
паторно определяется локальная болезненность. Отмечается на-
рушение функции, особенно активной пронации и супинации.
Рентгенография уточняет диагноз.
Лечение. При переломах без смещения накладывают цир-
кулярную гипсовую повязку от основания пальцев до средней
трети плеча в положении сгибания предплечья под прямым уг-
лом (у детей гипсовая лонгета). Кисть максимально супиниру-
ют при переломе на уровне верхней трети и придают среднее
между пронацией и супинацией положение при переломах в
средней и нижней третях. Сроки иммобилизации 7—8 нед, для
детей — 3—5 нед. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотера-
|
пию. Трудоспособность восстанавливается через 9—10 нед.
Закрытая репозиция производится под местной, проводнико-
вой анестезией, реже под общей. Вначале устраняют смещение
по длине, затем ротационные и угловое методом пальцевого
давления и нужны≫ поворотом кисти вместе с предплечьем.
Накладывают гипсовую повязку до верхней трети плеча. Поло-
жение кисти такое же, как н при переломах без смещения.
Сроки иммобилизации Я—10 нед, у детей 4—6 нед. Во время
иммобилизации выполняют ритмические сокращения мышц,
движения в свободных суставах, назначают УВЧ через гипс с
4—5-го дня. По снятии повязки показаны ЛФК, массаж, меха-
н cфизиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 10—
12 нед. При неудавшейся репозиции, оскольчатых переломах с
грубым смещением, вторичных смещениях, застарелых, несрос-
шяхся переломах применяют оперативное лечение. Техника
операции — см. Перелом предплечья — дмафиза обеих костей.
ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА со-
ставляет от 1 до 1,5% всех переломов, возникает у взрослых ц
детей старшего возраста при прямой травме —удар по локтево-
му отростку при согнутой в локтевом суставе конечности, реже
при резком сокращении трехглавой мышцы плеча. Иногда раз-
рываются надкостница и сухожилие трехглавой мышцы, что
приводит к смещению отломков. При сохранившейся надкост*
нице и сухожилии смещения отломков нет. Линия излома попе-
речная или косая, может проходить через верхушку локтевого
отростка (внесуставной перелом),
через середину полулунной вырезки
и основание (внутрисуставные пере-
ломы).
Р а с п о з н а в а н и е. Выясняют
механизм травмы. Боль, припух-
лость, гемартроз локтевого сустава.
При пальпации определяется ло-
кальная болезненность, а при сме-
щении —щель между фрагментами
локтевого отростка. Активные дви-
жения в локтевом суставе ограниче-
ны и болезненны, особенно разги-
бание. При отведении ротированного
плеча кнутри до горизонтального уровня предплечье пассивно
|
свисает, занимая вертикальное положение. Попытки пассивно
разогнуть предплечье также резко болезненны. Рентгенограмма,
особенно в боковой проекции, уточняет характер перелома. При
рентгенологическом исследовании нужно учитывать возрастные
особенности окостенения верхнего эпифиза локтевой кости.
Ядро окостенения в локтевом отростке появляется на 10—2-м
году жизни. Эпифизарная линия, которую ошибочно принима-
ют за перелом, исчезает к 18—0 годам.
Лечение. При переломе без смещения накладывают глу-
бокую гипсовую лонгету от плечевого сустава до основания паль-
цев.
Переломы локтевого отростка с выраженным смещением и
повреждением сухожильно-связочного аппарата подлежат опе-
ративному лечению. Остеосинтез шурупом при переломе локтевого отростка.
физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 8— 10 нед. При изолированном отрыве верхушки локтевого отрост-
ка отломок фиксируют к материнскому ложу чрескостными шва-
ми, поврежденное сухожилие трехглавой мышцы сшивают При
многооскольчатых, особенно раздробленных, переломах со смеще-
нием мелкие осколки удаляют, а сухожилие трехглавой мышцы
подшивают к основанию отростка. Внешняя иммобилизация зани-
мает 3— нед; назначают ЛФК, физиотерапию.
ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ составляет 15—5% всех переломов, имеет выраженную сезонность. Возникает от действия непрямой силы — падение на руку с опорой на ладонь или удар в ладонь (разги-
бательный тип перелома, перелом Коллеса), реже падение на
тыльную поверхность кисти (сгибательный тип перелома, пере-
лом Смита); может сочетаться с переломом костей запястья,
чаще ладьевидной.
При разгибательном переломе периферический отломок ча-
сто смещается в лучевую и тыльную стороны; при сгибатель-
ном —в лучевую и ладонную. Возможно небольшое ротацион-
ное смещение дистального отломка. Как правило, при этом
повреждении не бывает полного разобщения отломков. Нередко
они сколочены и вколочены. В большинстве случаев эти пере-
ломы внесуставные.
При внутрисуставных и
оскольчатых переломах, раздроблении дистального фрагмента
прогноз значительно хуже, чем при внесуставных. Прогноз при
сколоченных и вколоченных переломах обычно благоприятный.
|
Переломы со смещением костных фрагментов и повреждением
мышечно-сухожильного аппарата предплечья (квадратная мыш-
ца, сухожилия сгибателей кисти, связочный аппарат дистального
лучелоктевого сочленения предплечья и др.), особенно сопровож-
дающиеся ущемлением срединного нерва и его межкостных
веточек, а также чувствительных межкостных веточек лучевого
нерва, могут приводить к грубым нарушениям трофики.
Р а с п о з н а в а н и е. Учитывают механизм травмы. Боль,
кровоизлияние, припухлость, штыкообразная деформация при
смещении отломков в нижней трети предплечья; резкая болез-
ненность при пальпации, нарушение функции. При переломах
без смещения, вколоченном или неполном переломе клиничес-
кие проявления скудные Необходимо исследовать чувствитель-
ность и подвижность пальцев, помня о возможности нарушения
нервов и сухожилий. Возможны и повреждения костей запястья
и разрыв дистального лучелоктевого сочленения. Рентгенография
уточняет диагноз. Учитывают соотношение шиловидных отрост-
ков лучевой и локтевой костей. В норме линия, проведенная
через шиловидные отростки, образует угол 15° с продольной осью
предплечья. При смещении этот угол может уменьшиться до
нуля или стать отрицательным. На профильном снимке сустав-
ная площадка в норме наклонена в ладонную сторону под уг-
лом 15°, при смещении она наклонена к тылу.
Л е ч е н и е. Выполняют анестезию области перелома 15— 20 мл 2% раствора новокаина. При переломе шиловидного отро-
стка необходима анестезия и этой зоны. При переломах без сме-
щения предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от
основания пальцев до верхней трети предплечья в положении,
среднем между пронацией и супинацией, на 2— нед. Кисти
придается положение небольшого тыльного сгибания. С первых
же часов назначают лечебную гимнастику в свободных от им-
мобилизации суставах конечности с акцентом на пальцы кисти.
При этом следует кисти придать возвышенное положение. Через
2— сут после травмы назначают УВЧ на область перелома (3— 4 сеанса). После прекращения иммобилизации проводятся более
активные реабилитационные мероприятия —тепловые процеду-
|
ры, массаж, ЛФК и др. (см. Кинезотерапия, Физиотерапия при
травмах). Трудоспособность восстанавливается через 4— нед.
О с л о ж н е н и я: 1) довольно частый пятнистый посттравма-
тический остеопороз (острая трофоневротическая костная атро-
фия Зудека), характеризующийся развитием отека, напряжени-
ем тканей кисти и пальцев. Кожа становится пурпурной,
блестящей, холодной на ощупь. Пальцы отечны и выпрямлены,
движения в суставах ограничены и болезненны. Рентгенологи-
ческая картина типична, определяется пятнистый остеопороз ди-
стальных отделов предплечья и костей кисти. Течение заболе-
вания длительное. Лечение: новокаиновые блокады (см. Блокады
лечебные), ЛФК, механофизиотерапия; 2) неврит срединного
нерва (болезнь Турнера) —возникает вследствие травмы или
ущемления нерва рубцовой тканью. Проявляется постоянным
болевым синдромом и атрофией мышц возвышения большого
пальца и межпальцевых промежутков. Лечение этиопатогенети-
ческое (анальгетики, дибазол, прозерин, витамины, физиотера-
пия, ЛФК, массаж). При длительном упорном течении показа-
на операция (освобождение срединного нерва).
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!