Переломы костей таза: классификация, клиника, диагностика, лечение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА (общие положения). Переломы обычно возникают при сдавлении тазового кольца в переднезаднем или попереч-ном направлении, реже — вследствие прямой травмы, падения с высоты на ноги, ягодицы и т. п. У лиц молодого возраста, спортсменов нередки отрывные переломы (апофизов) вследствие чрезмерного напряжения прикрепляющихся мышц (ости подвздошных костей, седалищный бугор, гребень подвздошной кости).

По локализации и степени повреждения тазового кольца различают:

1) краевые переломы костей таза;

2) переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца;

3) переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем отделах);

4) переломы вертлужной впадины;

5) переломы костей таза с повреждением тазовых органов.

У каждого третьего пострадавшего с изолированным переломом костей таза наблюдается травматический шок; практически все пострадавшие при множественных и сочетанных переломах таза поступают в стационар в состоянии травматического шока, обусловленного не только нейрогенным компонентом травмы вследствие раздражения обширных рефлексогенных зон, но и массивным внутритканевым кровотечением

КРАЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. К этой группе относят переломы крыла подвздошной кости и апофизов (передневерхние и передненижние кости таза, седалищные бугры), крестца (дистальнее крестцово-подвздошного сочленения), копчика (рис. 96).Они имеют относительно легкое клиническое течение, редко сопровождаются шоком и массивной кровопотерей.

Перелом крыла подвздошной кости возникает от прямой трав-

мы, обычно вследствие сдавления таза в ограниченной зоне.

Величина отломанного фрагмента может достигать половины

крыла подвздошной кости. У детей и юношей в результате вне-

запного сокращения большой и средней ягодичных мышц мо-

жет произойти отрывной перелом гребня подвздошной кости по

эпифизарной линии.

Распознавание. Боль, припухлость, кровоподтек, мы-

шечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отде-

лах на стороне поражения. Боли усиливаются при активном сги-

бании и отведении нижней конечности. По рентгенограмме

уточняют характер повреждения.

Лечение. Внутритазовая анестезия на стороне повреждения

(см. Блокады новокаиновые — блокада внутритазовая). Постель-

ный режим в течение 3—4 нед. Конечность укладывают на стан-

дартную шину (для расслабления мышц). Назначают ЛФК, фи-

зиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Переломы верхней передней и нижней передней остей встреча

ются редко, преимущественно у лиц молодого возраста, занимающихся спортом, иногда на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в апофизах. Верхняя передняя ость отрывается

при чрезмерном напряжении портняжной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра со смещением фрагмента книзу и

кнаружи. Нижняя передняя ость отрывается в результате перенапряжения прямой головки четырехглавой мышцы во время

бега, прыжков и т. п. Реже переломы остей возникают при пря-

мом приложении травмирующей силы.

Р а с п о з н а в а н и е (см. Обследование пострадавшего первич-

ное — исследование таза). Боль в зоне верхней передней или

нижней передней ости, припухлость, кровоизлияние, иногда

крепитация отломков, нарушения функции мышц, прикрепля-

ющихся к поврежденному апофизу. При переломе верхней ости

затруднено передвижение больного вперед и поднимание вып-

рямленной конечности, а движение назад вызывает значитель-

но меньшую боль. Пострадавшие предпочитают ходить спиной

вперед (симптом ≪заднего хода≫ Лозинского). Контрольная

рентгенограмма позволяет уточнить характер повреждения.

Лечение. Обезболивание места перелома. Конечность ук-

ладывают на стандартную шину в положении расслабления

мышц, прикрепляющихся к поврежденному апофизу; сгибание

в тазобедренном и коленном суставах до угла 140— 150°С с дис-

циплинирующим манжетным вытяжением (груз 1—2 кг). По-

стельный режим в течение 3—4 нед; назначают ЛФК, физиоте-

рапию. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

Спортсменам рекомендуют ограничение физических нагрузок в

течение 6—8 мес. При значительном смещении отломка прибе-

гают к открытой репозиции и остеосинтезу.

Перелом седалищного бугра встречается редко, возникает

преимущественно у подростков при занятиях спортом. В меха-

низме повреждения главная роль отводится чрезмерному напря-

жению сгибателей голени, приводящему к отрыву апофиза

(прыжки, бег и т. п.). Костный фрагмент полулунной формы

смещается вниз и кнутри под воздействием прикрепляющихся

к нему сгибателей голени и аддукторов бедра (большая приво-

дящая мышца).

Перелом крестца (ниже крестцово-подвздошного сочленения)

возникает при прямом приложении травмирующей силы, паде-

нии на ягодицы, реже — при сдавлении таза в переднезаднем

направлении с приложением травмирующей силы в нижнем

отделе крестца.

Р а с п о з н а в а н и е. Боль, припухлость, кровоподтек, дефор-

мация, обусловленная смещением и выявляемая при пальцевом

ректальном исследовании. В результате повреждения нервных ко-

решков боли могут иррадиировать в нижние конечности и яго-

дичные области. Характер повреждения уточняют при рентгено-

логическом исследовании.

Лечение. Обезболивание зоны перелома (см. Блокады ____________ле-

чебные — пресакральная анестезия). Больного укладывают на щит

на 2—3 нед. Под поясничный отдел позвоночника и проксималь-

ный отдел крестца подкладывают широкий валик или резино-

вый круг такой высоты, чтобы периферический фрагмент кре-

стца не касался постели (рис. 97). Этим достигаются разгрузка

области перелома и репозиция сместившегося отломка. Не

следует пытаться осуществить репозицию при переломе крестца

давлением через прямую кишку в связи с опасностью ее повреж-

дения. Назначают свечи с белладонной, очистительные клизмы

со 2-го дня после травмы, физиотерапию (см. Физиотерапия при

травмах). Сидеть больному разрешают через 1—2 мес после трав-

мы. Трудоспособность восстанавливается через 2 Уг мес.

О с л о ж н е н и я. При значительных Смещениях могут по-

вреждаться нижние крестцовые нервы с последующими расстрой-

ствами функции тазовых органов. Лечение симптоматическое.

Перелом копчика возникает при прямом приложении травми-

рующей силы — падении на ягодицы, чаще у лиц зрелого и

пожилого возраста. Линия перелома нередко располагается у

основания копчика, в зоне крестцово-копчикового сочленения.

Распознавание. Боль в области копчика, усиливающая-

ся при ходьбе, сидении, акте дефекации. Наружная пальпация

и ректальное исследование позволяют уточнить локализацию

перелома. Рентгенограммы не всегда информативны.

Лечение. Обезболивание зоны перелома (см. Блокады ле-

чебные — пресакралъная анестезия). Назначают постельный ре-

жим, больной должен лежать на резиновом круге в течение 2—

3 нед. Анестезию зоны перелома повторяют при продолжающихся

болях через 3—4 дня. Свечи с белладонной, очистительные клиз-

мы назначают со 2-го дня после травмы. Показана физиотера-

пия (см.). Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед.

При стойком болевом синдроме, сращении копчика со смеще-

нием в полость малого таза, препятствующем отправлению фи-

зиологических функций, при посттравматической кокцигодинии,

не поддающейся консервативному лечению, прибегают к опе-

ративному лечению — удалению фрагмента копчика (см. Вывих

копчика).