Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2020-06-05 | 101 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) могут быть как причиной, так и осложнением хронических заболеваний почек. Повышение риска ССЗ характерно для всех нефрологических больных и не зависит от характера заболевания почек. Это объясняется тем, что при поражениях почек, с одной стороны, возрастают частота и сочетанное действие «традиционных» факторов риска ССЗ, а с другой стороны, начинают действовать и «нетрадиционные факторы», обусловленные гемодинамическими и метаболическими расстройствами, присущими нефропатиям. Частота и интенсивность воздействия как традиционных, так и нетрадиционных факторов риска ССЗ возрастает по мере снижения МДН, Поэтому у больных с 3-5-й стадиями хронической нефропатии необходимо особенно пристальное внимание к этому вопросу (см. ниже).
В положении 3 Рекомендаций обсуждается проблема риска развития хронических заболеваний почек.
Подобно тому, как это делается при изучении эпидемиологии ССЗ, авторы выделяют 4 категории факторов риска: воздействующие обязательно или вероятно, потенциально возможные и немодифицируемые. Различают также факторы предрасположенности, к которым относятся пожилой возраст и наследственность, факторы инициации заболевания, такие, как сахарный диабет, АГ, аутоиммунные заболевания, системные инфекции, инфекции мочевого тракта, нефролитиаз, обструкция мочевой системы и нефротоксические воздействия, и факторы прогрессирования. Последние включают протеинурию, АГ, курение, а при сахарном диабете - и плохой контроль гликемии (см. ниже). Кроме того, в Рекомендациях указывается также на такие факторы риска хронических заболеваний почек, как новообразования, перенесенная острая почечная недостаточность, воздействие ряда лекарственных препаратов, ядохимикатов и неблагоприятных условий окружающей среды.
|
Хотя общий уровень риска развития хронических заболеваний почек в США специально и не изучался, тем не менее данные ряда публикаций позволяют предположить значительный масштаб этой проблемы. Так. сахарным диабетом в США страдают 15,6 млн человек АГ - 43,1 млн, системной красной волчанкой - 239000 чел, Численность населения в возрасте старше 70 лет составляет 25,5 млн чел. 13 млн чел. постоянно ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты и еще 75 млн используют их эпизодически, В 1997 г. было зарегистрировано около 363 000 госпитализаций по поводу ОПН.
Заключая этот раздел Рекомендаций, авторы подчеркивают необходимость профилактики болезни почек во всех случаях ее повышенного риска. В таких ситуациях при всяком обследовании следует обязательно контролировать ризнаки повреждения почек, а лечение должно быть направлено на максимальное ослабление риска.
В положении 4 обсуждаются существующие методы определения СКФ. Приводятся аргументы, доказывающие некорректность оценки функционального состояния почек только по уровню креатинина крови. Для определения СКФ рекомендуется использовать разработанные к настоящему времени формулы, основанные на данных о концентрации креатинина в плазме крови, но учитывающие одновременно и такие влияющие на СКФ параметры, как возраст, пол и размеры тела пациента.
У взрослых при расчете СКФ рекомендуется использовать формулы Кокрофта-Голта или MDRD (см. выше), а у детей - формулы Шварца (Schwarz) или Кунахана-Баррата (Counahan-Barratt).
По мнению авторов Рекомендаций, измерение суточного клиренса креатинина не повышает точность оценки СКФ. Вместе с тем в определенных ситуациях его следует исследовать. Так, оценка суточного клиренса креатинина рекомендуется:
Исследование суточного клиренса креатинина целесообразно также при оценке нутриционного статуса и решении вопроса о показаниях к началу диализа.
|
Основные положения этого раздела Рекомендаций мотивируются далее рядом теоретических и экспериментальных данных.
Современные методики определения скорости клубочковой фильтрации
Известно, что СКФ может быть измерена по клиренсу веществ, удовлетворяющих следующим требованиям:
Очевидно, что при таких условиях количество вещества, профильтрованного в клубочках, равно его количеству, выведенному с мочой, что может быть представлено уравнением, в котором левая часть характеризует количество профильтрованного вещества (GFR х Р). а правая - его выделенное количество (U х V), то есть:
GFRxP = UxV.
где GFR - скорость клубочковой фильтрации, Р - концентрация тест-вещества в плазме крови, U - концентрация тест-вещества в моче, V - диурез за единицу времени. Отсюда GFR = (U х V)/ Р.
Всеми перечисленными выше свойствами обладает полисахарид фруктозы инулин, клиренс которого до настоящего времени остается «золотым стандартом» измерения СКФ и рассчитывается по формуле GFR=(UlnxV)/Pln.
Однако определение клиренса инулина весьма трудоемко и в связи с этим не нашло широкого распространения в клинической практике. Практически недоступно в настоящее время и определение не менее надежно оценивающих СКФ клиренсов радиофармпрепаратов 1251-иоталамата и 99пТс - DTPA. Ряд других предлагавшихся для этой цели методов также не получил должного распространения в клинике.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!