Скорость клубочковой фильтрации как показатель функционального состояния почек

В Рекомендациях подчеркивается, что показатель СКФ является наиболее надежным интегральным мерилом функционального состояния почек.

Известно, что величина этого показателя может быть определена по клиренсу веществ, которые фильтруются в почечных клубочках. Она определяется, с одной стороны, величиной КФ в действующих нефронах. а с другой стороны, числом действующих нефронов [3. 4,15], что может быть представлено формулой:

КФ = кф х N.

где КФ - клубочковая фильтрация суммарная, кф - клубочковая фильтрация в нефроне, N - число действующих нефронов.

Соответственно СКФ может быть снижена вследствие падения фильтрации в нефроне и/или уменьшения числа действующих нефронов. Многочисленными исследованиями показано, что падение КФ в нефроне, то есть истинное ослабление процесса клубочковой фильтрации наблюдается лишь при острой почечной недостаточности (независимо от ее природы, в том числе при остром гломерулонефрите, остром кризе отторжения и т. п.) и других состояниях, при которых снижена внутрипочечная перфузия. В то же время при хронических заболеваниях почек процесс клубочковой фильтрации избирательно не поражается [15]. В этих случаях снижение интегрального показателя СКФ определяется только уменьшением массы (числа) действующих нефронов (МЛН) Таким образом, при хронических нефропатиях снижение СКФ отражает уменьшение МДН, то есть является показателем сохранности массы функционирующей почечной паренхимы.

Оценка сохранности МДН по уровню КФ была предложена еще в 50-е годы. В нашей стране такой подход был сформулирован А.Г. Гинецинским и интенсивно развивался в работах М.Я. Ратнер [4]. В настоящее время, когда вопрос о степени утраты МДН приобрел особую актуальность в связи с широким использованием ЗПТ, авторы Рекомендаций привлекают к нему внимание широкого круга практикующих врачей, Очевидно, что для правильной интерпретации результатов определения СКФ необходимо знать диапазон ее нормальных значений. В связи с этим в Рекомендациях подчеркивается, что нормальный уровень СКФ зависит от возраста, пола (табл. 4,5) и размеров тела. Поэтому измеренную величину СКФ принято относить к величине «стандартной» поверхности тела 1,73 м2. В табл. 4 и 5 приведены данные о диапазоне нормальных значений КФ в разных возрастных группах у женщин, мужчин и детей.

У здоровых взрослых интериндивидуальный коэффициент вариации показателя СКФ (отношение стандартного отклонения к средней величине), отнесенного к поверхности тела, составляет примерно 15-20%, Для молодых людей нормальная СКФ составляет в среднем около 120-130 мл/мин/1,73м2 (стандартное отклонение 20-25). У детей уровень взрослых достигается только примерно к 2 годам (табл. 4.).

Табл. 4. Нормальные показатели КФ у детей и молодых взрослых

В норме с возрастом, как у мужчин, так и у женщин, начиная примерно с 20-30 лет, КФ снижается в среднем со скоростью около 1 мл/мин/1,73 м2 в год (табл. 5), Таким образом, к 70 годам нормальное среднее значение КФ равно примерно 70 мл/мин/1,73 м2. Следует иметь в виду, однако, что нормальный уровень КФ в любом возрасте может варьировать в широком диапазоне значений. Кроме того, считается, что у женщин КФ на 8% ниже, чем у мужчин того же возраста (табл. 5).

Табл. 5. Нормальные показатели КФ у взрослых*

* Показатели получены в результате экстраполяции показателей клиренса инулина, измеренного у 12 здоровых мужчин "" Средние значения КФ для каждой возрастной категории рассчитывались по уравнению регрессии: КФ = - 1,163 (возраст) + 157,0.

При расчете границ КФ исходили из допущения, что коэффициент вариации (отношение стандартного отклонения к средней величине) равен 20%.

""" Показатели у женщин рассчитаны, исходя из допущения, что во всех возрастных группах КФ у женщин на 8% ниже, чем у мужчин.

Помимо возраста и пола, на величину КФ могут влиять и другие факторы. Так, при беременности она существенно возрастает, достигая к концу второго триместра 140% нормального уровня. Также транзиторно. хотя и в меньшей степени, КФ возрастает после белковых нагрузок (употребления с пищей большого количества белков). Напротив, в условиях низкобелковой диеты, как и под влиянием гипотензивных препаратов, она снижается, причем в последнем случае степень ее снижения зависит от класса препаратов.