Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2020-06-05 | 100 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лечение хронической нефропатии должно соответствовать ее стадии (табл. 8). План диагностики и лечения любой болезни почек схематически представлен в табл. 8.
Очевидно, что лечение должно включать как специфическую терапию, которая зависит от характера заболевания, так и комплекс нефропротективных мер, а также предупреждение и коррекцию осложнений ХПН и сопутствующей патологии, в частности сердечно-сосудистой.
Авторы Рекомендаций подчеркивают, что неспецифические факторы прогрессирования нефропатии могут быть разделены на немодифицируемые и модифицируемые. Их влияние может начинаться весьма рано, еще в 1 -й и 2-й стадиях, то есть в условиях функциональной компенсации и даже при сохранной МДН, и продолжается на протяжении всего заболевания. Естественно, что устранение таких факторов способствует замедлению прогрессирования болезни уже в ее ранней стадии, еще при сохранном функциональном состоянии почек, В рекомендациях отмечается, что при сохранной МДН судить о скорости прогрессирования хронического заболевания почек практически невозможно, однако сроки снижения почечной функции можно примерно прогнозировать по уровню альбуминурии/протеинурии. Это, в частности, относится к диабетической нефропатии, при которой по изменению экскреции альбуминов с мочой можно предполагать прогрессирование, стабилизацию или регресс поражения почек. В то же время для большинства других заболеваний характер связи между динамикой маркеров нефропатии и скоростью ее прогрессирования количественно не охарактеризован.
Табл. 8. Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий в разных стадиях хронического заболевания почек
|
Стадия болезни | Качественная характеристика ренальной дисфункции | СКФ (мл/мин/1,73 м2) | Диагностические и лечебные мероприятия |
1 | Повреждение почки с нормальной или Т СКФ | >90 | Диагностика и лечение, специфичное для данной нефропатии; лечение сопутствующей патологии; нефропротекция; снижение риска сердечнососудистой патологии |
2 | Повреждение почки с легким снижением СКФ | 60-89 | Мероприятия предыдущего этапа; оценка прогрессирования |
3 | Умеренное снижением СКФ | 30-59 | Мероприятия предыдущего этапа; диагностика и лечение осложнений |
4 | Тяжелое снижением СКФ | 15-29 | Мероприятия предыдущего этапа; подготовка к заместительной почечной терапии |
5 | Почечная недостаточность | < 15 (или диализ) | ЗПТ (при признаках уремии) |
В 4-й стадии заболевания должна начинаться подготовка к ЗПТ. В Рекомендациях подчеркивается, что при сниженииКФ до ЗОтл/мин все больные в обязательном порядке должны поступить под наблюдение нефролога. В этой стадии болезни должно начинаться обучение пациента, нацеленное как на ослабление психологического стресса, неизбежного при прогрессировании ХПН, так и на выбор оптимального для каждого больного метода ЗПТ Специальное внимание в этой стадии болезни должно уделяться формированию в ближайшем будущем диализного доступа. В частности, пациенту следует разъяснить необходимость сохранения крупных вен для наложения сосудистого доступа. С появлением симптомов уремии, то есть в 5-й стадии болезни функция почек должна быть замещена диализом и/или почечным трансплантатом.
Сопутствующая патология весьма характерна для пациентов с хроническими заболеваниями почек, Этим термином обозначаются патологические состояния, сопутствующие поражению почек, но не являющиеся его осложнением. Таким образом, это понятие не включает такие осложнения хронических нефропатии, как АГ, анемия, белково-энергетическая недостаточность, ренальная остеодистрофия и нейропатия.
В целом авторы предлагают выделять три типа сопутствующей патологии у больных с хроническими заболеваниями почек (табл. 9). К первому типу они относят заболевания, которые сами по себе могут быть причиной болезни почек, например сахарный диабет или артериальная гипертония. Диагностика и адекватная терапия этих заболеваний чрезвычайно важна, во-первых, для улучшения состояния и самочувствия пациента, а во-вторых, для эффективного воздействия на поражение почек.
|
В качестве второго типа рассматриваются любые сопутствующие заболевания, за исключением сердечно-сосудистых. Последние выделяются отдельно, как третий тип, ибо в настоящее время все более растет понимание патогенетической связи между заболеваниями почек и кардиоваскулярной патологией (табл. 9). Более того, своевременная диагностика и адекватное лечение последней играют первостепенную роль в снижении летальности нефрологических больных.
Авторы Рекомендации обращают внимание на то. что лечение сопутствующих заболеваний должно быть интегрировано в общую помощь нефрологическому больному. И если такая интеграция не вызывает заметных затруднений, когда речь идет о двух первых стадиях болезни, то в 3-й и 4-й стадиях, а тем более при ТХПН одновременное лечение основного и сопутствующих заболеваний подчас представляет значительные трудности и требует совместной работы специалистов разного профиля. Наш собственный опыт заставляет согласиться с авторами и показывает, что такая ситуация нередко возникает при лечении осложнений как у диализных больных, так и после трансплантации почки, Это относится, например, к случаям тяжелых воспалительных процессов в легких, гематологических и ряду других заболеваний, таких, в частности, как хронические гепатиты, когда эффективное лечение может быть достигнуто только совместными усилиями нефролога (трансплантолога) и специалистов соответствующего профиля.
Табл. 9. Классификация патологии, сопутствующей хроническим заболеваниям почек
Тип патологии | Примеры | Цели лечения |
Заболевания, вызывающие хроническое поражение почек | Диабет; артериальная гипертензия; обструкция мочевого тракта | Улучшить течение ХПП; улучшить состояние и самочувствие пациента; сочетать помощь с лечением хронической нефропатии |
Патология, не связанная с заболеванием почек | Хронические обструктивные заболевания легких, опухоли, артрозы, гастро-эзофагальный рефлюкс, болезнь Альцгеймера и пр. | Улучшить состояние и самочувствие пациента; сочетать помощь с лечением хронической нефропатии |
Сердечнососудистая патология (ССП) | Атеросклероз коронарных, мозговых и периферических артерий; гипертрофия левого желудочка; сердечная недостаточность | Выявление и коррекция традиционных и связанных с ХПП факторов риска; возможное улучшение течения хронической нефропатии; повысить уровень реабилитации и качество жизни пациента; сочетать помощь с лечением хронической нефропатии |
|
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!