Порядок регулирования, формирования и утверждения тарифов на платные медицинские услуги в Республике Беларусь

 

Указом Президента Республики Беларусь от 19.05.1999 № 285 «О некоторых мерах по стабилизации цен (тарифов) в Республике Беларусь» (с изм. и доп. по состоянию на 03.10.2006) полномочия по регулированию тарифов на платные медицинские услуги возложены на Министерство здравоохранения по согласованию с Министерством экономики Республики Беларусь.

Указом Президента Республики Беларусь от 26.04.2010года №198 «Об освобождении от налога на добавленную стоимость оборотов по реализации отдельных медицинских услуг» определен Перечень платных медицинских услуг, обороты, от реализации которых освобождены от налога на добавленную стоимость.

В целях установления методов регулирования тарифов на платные медицинские услуги и обеспечения единых подходов к их формированию юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями Министерством здравоохранения Республики Беларусь разработана и по согласованию с Министерством экономики Республики Беларусь постановлением от 22.12.2003г. №51 (с изменениями и дополнениями от 15июля 2009г.) утверждена Инструкция о порядке формирования и применения тарифов на платные медицинские услуги.

Согласно Инструкции тарифы на платные медицинские услуги формируются на основе плановой себестоимости, всех видов установленных налогов и неналоговых платежей в соответствии с налоговым и бюджетным законодательством, рентабельности в размере не более 20%.При отсутствии тарифов на отдельные платные медицинские услуги, выполнение которых носит разовый характер, плата за услуги определяется на основе стоимости нормо-часа и времени на их выполнение, согласованного с заказчиком, или на основе разовой калькуляции, согласованной с заказчиком.

Руководствуясь Законом Республики Беларусь от 10.05.1999 № 255-З «О ценообразовании» (с изм. и доп. по состоянию на 31.12.2005г.) и учитывая большое количество субъектов хозяйствования, оказывающих платные медицинские услуги и различный уровень их технической оснащенности, инструкцией № 51 установлено, что регулирование тарифов путем утверждения их фиксированного уровня осуществляется только на наиболее значимые услуги, оказываемые юридическими лицами государственной формы собственности. На другие виды платных медицинских услуг, оказываемых юридическими лицами государственной формы собственности, и все виды услуг, оказываемых юридическими лицами негосударственной формы собственности и индивидуальными предпринимателями, - путем установления предельного норматива рентабельности, используемого для определения суммы прибыли, подлежащей включению в тарифы.

Если юридические лица государственной формы собственности осваивают новые виды платных медицинских услуг, тарифы на которые не предусмотрены соответствующим прейскурантом, утвержденным Министерством здравоохранения по согласованию с Министерством экономики, им необходимо внести в Министерство здравоохранения предложения о дополнении прейскуранта соответствующими видами услуг (работ). При этом в Министерство здравоохранения направляется пакет необходимых документов, который включает:

· наименование услуг, которыми предлагается дополнить прейскурант;

·   технические характеристики услуг;

·   нормы времени на выполнение услуг;

·   плановые калькуляции с расшифровкой статей затрат;

·   проект прейскуранта.

Тарифы на новые виды услуг применяются только после их утверждения в установленном порядке.

При отсутствии тарифов на отдельные платные медицинские услуги, выполнение которых носит разовый характер, плата за услуги определяется на основе стоимости нормо-часа и времени на их выполнение, согласованного с заказчиком, или на основе разовой калькуляции, согласованной с заказчиком. Порядок утверждения юридическими лицами государственной формы собственности тарифов на новые виды платных медицинских услуг (по группам услуг, которые включены в приложение 9 к Инструкции) установлен совместным письмом Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства экономики Республики Беларусь от 14 ноября 2006г. № 03-3-11/3938 и 12-06-10/9318. Согласно письму, тарифы на новые виды услуг формируются в порядке, установленном Инструкцией, утверждаются руководителем юридического лица и регистрируются в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь сроком на 6 месяцев. Не позднее, чем за 2 месяца до окончания срока действия тарифов на указанные услуги юридические лица представляют в Министерство здравоохранения Республики Беларусь справку-обоснование необходимости дополнения соответствующего прейскуранта на платные медицинские услуги новым видом услуг (несколькими услугами) и экономическое обоснование проектируемого уровня тарифа (тарифов). При этом в справке-обосновании в обязательном порядке указываются объемы реализации услуг и количество обслуженных заказчиков за период действия тарифов. В случае не предоставления перечисленных документов в указанные сроки, действие тарифов по истечении 6 месяцев прекращается.

Как упоминалось выше, тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами государственной формы собственности (за исключением услуг, на которые Министерством здравоохранения утверждаются фиксированные тарифы), и все виды платных медицинских услуг, оказываемых юридическими лицами негосударственной формы собственности и индивидуальными предпринимателями, регулируются предельным нормативом рентабельности.

Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2006 № 9 «О внесении изменений и дополнения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2003 г.

№ 51» предельный норматив рентабельности при формировании тарифов на платные медицинские услуги снижен на 10 процентных пунктов и установлен в размере 20%.

Формирование тарифов на платные медицинские услуги осуществляется на основе плановой себестоимости, всех видов установленных налогов и неналоговых платежей в соответствии с налоговым и бюджетным законодательством, прибыли, с учетом качества услуг и конъюнктуры рынка, а также с учетом особенностей, установленных Инструкцией № 51, о которых будет сказано ниже.

Включение затрат в себестоимость платных медицинских услуг производится в соответствии с Основными положениями по составу затрат, включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), утвержденными Министерством экономики от 26 января 1998 г. № 19-12/397, Министерством финансов от 30 января 1998 г. № 3 и Министерством статистики и анализа от 30 января 1998 г. № 01-21/8, Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь от 30 января 1998 г. № 03-02-07/300, с учетом отраслевых особенностей состава затрат и других нормативных документов по вопросам планирования, учета и калькулирования себестоимости услуг.

Тарифы на медицинские услуги определяются на основе экономически обоснованных норм и нормативов материальных и трудовых затрат, утвержденных руководителем организации, если не установлен иной порядок.

Тарифы на платные медицинские услуги юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями (за исключением индивидуальных предпринимателей, уплачивающих единый налог или применяющих упрощенную систему налогообложения) формируются без учета стоимости лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов, используемых при оказании услуг. Индивидуальные предприниматели, уплачивающие единый налог или применяющие упрощенную систему налогообложения, устанавливают тарифы на платные медицинские услуги с учетом либо без учета стоимости лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов, используемых при оказании услуг.

Стоимость лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемых при оказании платных медицинских услуг, дополнительно оплачивается заказчиками (или включается в тарифы на услуги, оказываемые индивидуальными предпринимателями, уплачивающими единый налог или применяющими упрощенную систему налогообложения) по розничным ценам, сформированным в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 11.08.2005 № 366 «О формировании цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику». Стоимость других материалов, используемых при оказании платных медицинских услуг, дополнительно оплачивается заказчиками (или включается в тарифы на услуги, оказываемые индивидуальными предпринимателями, уплачивающими единый налог или применяющими упрощенную систему налогообложения) по ценам их приобретения с добавлением фактических затрат по их приобретению. В затраты на приобретение материалов включаются транспортно-заготовительные расходы юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

Стоимость материалов импортного производства, закупленных по прямым контрактам с зарубежными поставщиками, используемых при оказании медицинских услуг, определяется в соответствии с частью второй п. 2.13 Положения о порядке формирования и применения цен и тарифов, утвержденного постановлением Министерства экономики Республики Беларусь от 22.04.1999 № 43.

Уровень тарифов на каждую платную медицинскую услугу должен подтверждаться экономическими расчетами. Пакет необходимых документов по экономическому обоснованию уровня тарифов включает в себя нормы времени на выполнение услуг, утвержденные в установленном порядке, плановую калькуляцию с расшифровками статей затрат, справку об уровне накладных расходов и технические характеристики услуг, включенных в прейскурант.

Прежде чем начать расчет тарифов на медицинские услуги, необходимо разработать технические характеристики услуг, то есть представить их описание, и утвердить нормы и нормативы материальных и трудовых затрат, если они не утверждены вышестоящей организацией или в ином порядке.

На основе норм времени на проведение медосмотра врачом - терапевтом рассчитывается сумма основной заработной платы, которая включается в калькуляцию для обоснования уровня тарифа на данную услугу. Для этого первоначально определяется заработная плата всех специалистов, непосредственно участвующих в оказании услуги, в расчете на 1 мин исходя из должностного оклада в месяц. Затем определяется сумма основной заработной платы на оказание услуги с учетом премиальных выплат, которые не могут составлять более 30% (п. 1.5 Декрета Президента Республики Беларусь от 27.03.1997 № 10 «О дополнительных мерах по совершенствованию оплаты труда работников отраслей экономики»).

Если согласно действующему законодательству медперсоналу установлены надбавки за стаж работы, вредные условия труда и т.п., то они включаются в сумму основной заработной платы.

Все расходы субъектов хозяйствования, которые не имеют с оказанием отдельных видов медицинских услуг прямой связи и не могут быть непосредственно отнесены на себестоимость конкретной услуги (заработная плата управленческого персонала, общехозяйственные, расходы на содержание и эксплуатацию оборудования и др.), включаются в себестоимость услуг пропорционально расходам на основную заработную плату. Как правило, указанные расходы объединяются в одну статью «Накладные расходы». На основании полученных данных составляется плановая калькуляция, и рассчитывается тариф на услугу.

Необходимо отметить, что статьи затрат, приведенные в калькуляции, могут изменяться в зависимости от вида выполняемых услуг.

В том случае, если при оказании медицинских услуг используются лекарственные средства, изделия медицинского назначения или другие материалы, то необходимо утвердить нормы их расхода. На основе утвержденных норм производится расчет стоимости лекарственных средств, изделий медицинского назначения и материалов, дополнительно оплачиваемых заказчиками (или включаемых в тариф на услугу - только индивидуальными предпринимателями, уплачивающими единый налог или применяющими упрощенную систему налогообложения).

Расчет стоимости нормо-часа для определения платы за медицинские услуги, которые носят разовый характер, осуществляется аналогично расчету тарифа на платную медицинскую услугу - на основе плановой калькуляции с расшифровкой статей затрат. При этом расходы по статье «Основная заработная плата» определяются на основе часовой тарифной ставки исполнителя услуги. Часовая ставка исполнителей (медработников) определяется путем деления месячных тарифных ставок (окладов) на среднемесячное количество рабочих часов, установленное действующими нормативными актами с учетом годового баланса рабочего времени.

Если в оказании услуги участвуют несколько медработников, для которых установлен разный уровень должностных окладов, то часовая тарифная ставка для расчета стоимости нормо-часа должна быть определена как средневзвешенная величина с учетом удельного веса работ каждого исполнителя.

Проблемы назначения справедливой цены на свою продукцию встает перед любой хозяйственной единицей. Несомненно, цена находится в тесной взаимосвязи с другими переменными деятельности учреждения. Суть целенаправленной политики заключается в установлении на услуги учреждения таких цен, чтобы овладеть его определенной долей и обеспечить прибыль.

Выбирая политику цен для своего учреждения, руководство должно определить каких целей, оно хочет достичь. В связи с этим определяют основные задачи ценовой политики.

Конкурентоспособность: противостоять конкуренции; быть лидером в установлении цен; увеличивать объем продаж; упреждать ответные шаги конкурентов; нейтрализовать цены при помощи неценовых механизмов.

Задачи по освоению рынка: занять свое место на рынке; наладить торговлю; сформировать репутацию фирмы предоставляющей самые низки цены; приучать потребителей к своим ценам; формировать интерес к своему учреждению; добиваться роста доходов и расширения дела; поддерживать на должном уровне свое положение на рынке.

На конкурентном рынке на цену влияет механизм спроса и предложения, что необходимо учитывать при ее формировании.

Факторы, влияющие на спрос:

уровень доходов населения (чем выше доход, тем больше вероятность, что к вам обратятся за услугой); изменение в структуре населения (старение населения увеличивает спрос на лекарственные препараты, обслуживание); мода (например, бум в отношении пластических операций); «форсирование спроса» на медицинские услуги (иногда врачи своими рекомендациями, диагнозами способны увеличить спрос на медицинские услуги); рекламная деятельность.

При более высокой цене возникает избыток предложения над спросом. Этот избыток в результате конкуренции будет способствовать снижению цены. При цене ниже уравновешивающей (спрос равен предложению) спрос превышает предложение. В этом случае излишек спроса и конкуренция покупателей будут толкать цену вверх. То есть цены на рынке находятся в постоянном движении вследствие изменений в предложении и спросе услуг. При развитой конкуренции рыночные цены побуждают производителей услуг снижать себестоимость.

При определении цен на медицинские услуги с учетом себестоимости и прибыли обеспечиваются условия для развития учреждения, решения социальных задач коллектива, роста квалификации кадров и их материального поощрения.

Установить оптимальное соотношение между объемом оказанных услуг и прибылью с учетом конкретной цены можно с помощью метода безубыточности, основанного на учете себестоимости по переменным постоянным затратам. Метод безубыточности оказания услуг основан на взаимосвязи издержек производства, прибылей и доходов от оказания услуг в течение короткого периода времени. Точка безубыточности - объем оказания услуг, которого надо добиться при анализируемом (или заданном) уровне цены, чтобы убытки учреждения были нулевыми. Расчет безубыточности оказания услуг позволяет анализировать затраты двух и более учреждений и проводить, исходя из этого анализа, гибкую ценовую политику.

Таким образом, при установлении окончательной цены нужно учитывать цели учреждения при ценообразовании, издержки, цены конкурентов, психологию ценовосприятия потребителя, а также в условиях государственного регулирования целесообразно рассчитывать путем сравнительного анализа деятельности нескольких учреждений безубыточность оказания услуг

Заключение

 

В связи с реализацией программы деятельности Правительства Республики Беларусь на 2006-2010 годы, и задачей использования для дополнительного развития ЛПО средств внебюджетной деятельности и платных медицинских услуг возрастает роль маркетинга. Маркетинг становится неотъемлемой частью управления здравоохранения. В этом аспекте получение прибыли, и ценообразование становится одной из важнейших проблем здравоохранения. В условиях рыночного механизма цена выступает как равновесная между спросом и предложением. Важную роль играет изучение спроса, так как от него будет зависеть дальнейшая деятельность предприятия. Однако в здравоохранении экономические отношения не могут быть чисто рыночными. Уровень цен на медицинские услуги должен, с одной стороны, не создавать сверхприбыли для медицинских учреждений и не ограничивать доступ граждан к основным медицинским услугам. Поэтому целесообразно регулирование видов медицинских услуг. Но с другой стороны, осуществление внебюджетной деятельности в ЛПО должно создавать экономические фонды, необходимые для расширенного воспроизводства. Поэтому учреждениям здравоохранения необходимо получение информации о внешней среде: конкурентах, потребителях, партнерах с целью прогнозирования своей деятельности для развития организации, т.е. необходимо проведение маркетинговых исследований.

Выводы

Развитие платных медицинских услуг, являющихся дополнительными к гарантированным государством минимальным социальным стандартам должно способствовать увеличению валового дохода за счет ускорения развития сферы услуг, оптимизации и расширения спектра и объемов услуг, а также повышения их качества, повышению конкурентоспособности и обеспечению их доступности для всех слоев населения, повышению качества жизни. Помимо этого их внедрение стимулирует приток инвестиций, повышает инновационную активность и определяет необходимость в создание новых рабочих мест. Это требует совершенствование управленческих структур, организационно-правовых форм, функционирующих услуг, проведение реконструкции и обновления санаторно-оздоровительной базы с учетом мировых стандартов, расширение международного сотрудничества в области оздоровления и отдыха.

Вместе с тем вследствие того, что основным регулирующим фактором рынка платных услуг служит платежеспособность населения, изменение цен и тарифов на услуги, развитие рынка социальных услуг должно провидится в соответствие со спросом и быть направлено на обеспечение безубыточности и получение прибыли. В последнем аспекте важно обеспечение эффективного взаимодействия государственной и частной системы здравоохранения по вопросам развития рынка медицинских услуг. Активное и многоцелевое использование гостиничных услуг, в том числе во время отдыха выходного дня с оказанием оздоровительных услуг в санаторно-курортных и оздоровительных организациях для реализации новых видов и форм услуг, связанных с формированием у населения потребной в здоровом образе жизни, а также связанных с отдыхом выходного дня с оказанием оздоровительных услуг путем внедрения современных достижений медицины и курортологии, природных и лечебных ресурсов.

Необходимо внедрение платных медицинских услуг в различных регионах путем создание инфраструктуры медицинских услуг, внедрение новых медицинских технологий и современного оборудования в области диагностики и лечении, а также формирование системы оптимально сочетающей бесплатную медицинскую помощь и платные медицинские услуги.

В то же время рассмотрение платных медицинских услуг, как средство создания инновационных фондов для ЛПО требуют учета соотношения спроса и предложения на тот или иной вид услуг, должны носит противозатратный характер и обеспечивать получение прибыли, создавать экономические условия для хозрасчетной деятельности учреждений, следовательно, для самоокупаемости, рентабельности, самофинансирования.

Предложения

В связи с тем, что в Республике Беларусь отсутствуют маркетинговые исследования и маркетинговые экспертизы, то возможны ошибки при выборе ценовой стратегии. Необходимо широкое развитие одноканальной системы маркетинга для государственных ЛПО, где используются лишь его отдельные элементы и чаще всего реклама, в то время как маркетинг способствует росту конкурентоспособности, снижению издержек, росту производительности труда, улучшению качества услуг.

В Республике Беларусь практически не предоставляются льготы рекламодателями для государственных ЛПО. При росте продаж услуг после рекламной акции, разработать систему дополнительной оплаты рекламной акции.

В системе здравоохранения нет профессиональных маркетологов, которые бы занимались установлением воспринимаемости услуг клиентами, разработкой маркетинговых программ и т.п.

В государственных ЛПО медицинские услуги приобретаются не в соответствие с реальными издержками производителей услуг, а платежеспособностью государства и его представлениями о ценности такого блага, как здоровье граждан, в то время как цена должна иметь противозатратный характер и стимулировать ускорение научно-технического прогресса и улучшение качества услуг, что отсутствует в настоящее время. Кроме того должна существовать система изменения цены в зависимости от спроса и предложения, что также требует глубоких маркетинговых исследований.

Низкая рентабельность платных медицинских услуг, оказываемая в рамках внебюджетной деятельности. Увеличить ее могло бы оказание лечебных процедур, в том числе хирургия одного дня, однако эти вмешательства кроме косметологических не разрешены, поэтому государственные хозрасчетные предприятия не могут расширить их спектр и сделать более доступными по цене.

Не известно влияние инфляции на динамику расходов на получение платных медицинских услуг, поэтому является важным выявить действие объективных закономерностей общественного развития и социальных последствий в оказании данного вида деятельности.

Список использованной литературы

1. Аналитико-информационный бюллетень “Вопросы организации и информатизации здравоохранения» №1- 2010г., Жарко В.И. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2009 году и основных направлениях деятельности на 2010 год.

2. Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. - Минск: Харвест, 2007г.

3. Гаджиев Р.С., Экономика здравоохранения. - М.: Медицина, 2003г.

4. Глушанко, В.С. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций для отечественных студентов / В.С. Глушанко. - Витебск, 2001г.

. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Экономические отношения в негосударственном секторе медицинских услуг // Информационный бюллетень, №1, 2001г.

. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 20.06.2008г. № 363-З (в редакции Закона Республики Беларусь от 15.07.2010г.).

7. Закон Республики Беларусь от 10.05.1999г. № 255-З «О ценообразовании» (с дополнениями и изменениями, от 31.12.2005г.).

.   Закон Республики Беларусь от 11 ноября 1999г. «О государственных минимальных социальных стандартах» (с дополнениями и изменениями, от 4 января 2003г.).

.   Комплексная программа развития сферы услуг в Республике Беларусь на 2006-2010 годы: (утверждена постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 22.06.2006г. № 786).

.   Котлер Ф., Основы Маркетинга. - М.: «Бизнес-книга», 2005г.

11. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007г.

12. Маслова Т.Д., Божук С.Г., Ковалик Л.Н. Маркетинг. - СПб.: Питер, 2004г.

13. Направления стратегического развития здравоохранения Республики Беларусь на 2011-2015гг.

14. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2003г. № 51 (с изменениями и дополнениями от 15июля 2009г.) «Об утверждении Инструкции о порядке формирования и применения тарифов на платные медицинские услуги»

15. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10 февраля 2009 г. № 182 (с изменениями и дополнениями от 01февраля 2010г.) «Об утверждении Положения о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения и Перечня платных медицинских услуг, оказываемых в государственных организациях.

16. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля 2002г. № 963 «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения».

17. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 20 июня 2007г. № 811 «О внесении дополнений и изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003г. № 724 О мерах по внедрению государственных стандартов по обслуживанию населения республики».

18. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 5 марта 2004 г. № 235 " 0 внесении изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003г. N 724".

19. Р.А. Часнойть, Е.М. Тищенко. Общественное здоровье и здравоохранение: основы экономики, финансирования и управление: учебное пособие - Гродно: ГрГМУ, 2008г.

20. Указ Президента Республики Беларусь от 26.04.2010года №198 «Об освобождении от налога на добавленную стоимость оборотов по реализации отдельных медицинских услуг»